長(zhǎng)期心絞痛存在一定危險(xiǎn)性,可能提示冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或心肌缺血加重,需警惕急性心肌梗死等并發(fā)癥。
心絞痛持續(xù)未緩解可能反映冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展,血管狹窄程度超過(guò)70%時(shí),輕微活動(dòng)即可誘發(fā)胸痛,伴隨冷汗、惡心等癥狀。此類患者發(fā)生斑塊破裂、血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高,24小時(shí)內(nèi)需監(jiān)測(cè)心電圖與心肌酶譜。若疼痛性質(zhì)改變?yōu)閴赫バ曰虺掷m(xù)時(shí)間超過(guò)20分鐘,需立即排除急性冠脈綜合征。部分患者因長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心室重構(gòu),逐漸出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)如夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫。合并糖尿病或高血壓者更易發(fā)生無(wú)癥狀性心肌缺血,日常需定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估。
少數(shù)穩(wěn)定性心絞痛患者雖癥狀輕微,但冠狀動(dòng)脈可能存在慢性完全閉塞病變,側(cè)支循環(huán)代償不足時(shí)突發(fā)惡性心律失常概率增加。高齡患者因痛覺(jué)遲鈍可能僅出現(xiàn)乏力、牙痛等不典型癥狀,延誤診治后易發(fā)生心源性休克。既往有支架植入史者若停用抗血小板藥物,支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn)可導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)并加重。
長(zhǎng)期心絞痛患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯片等藥物,隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑應(yīng)急,避免寒冷刺激與情緒激動(dòng)。每日監(jiān)測(cè)血壓心率,每周進(jìn)行3次30分鐘快走鍛煉,飲食采用地中海模式控制飽和脂肪酸攝入,每3個(gè)月復(fù)查血脂、糖化血紅蛋白等指標(biāo)。出現(xiàn)胸痛頻率增加或休息時(shí)發(fā)作應(yīng)立即呼叫急救,就醫(yī)時(shí)需攜帶既往冠狀動(dòng)脈造影光盤供醫(yī)生參考。
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