冠狀動脈硬化的病變特點主要包括脂質(zhì)沉積、纖維斑塊形成、管腔狹窄、斑塊不穩(wěn)定性和繼發(fā)血栓形成。這些病理變化可導(dǎo)致心肌缺血、心絞痛甚至心肌梗死。
1、脂質(zhì)沉積
冠狀動脈硬化早期表現(xiàn)為脂質(zhì)在血管內(nèi)膜下的沉積，形成脂紋。低密度脂蛋白膽固醇滲透至血管內(nèi)膜后，被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞，逐漸積累形成黃色脂質(zhì)條紋。這一階段血管內(nèi)皮功能已受損，但尚未引起明顯管腔狹窄。
2、纖維斑塊形成
隨著病變進展，平滑肌細胞遷移至內(nèi)膜并增殖，分泌大量膠原纖維和蛋白多糖，形成纖維帽覆蓋脂質(zhì)核心。纖維斑塊使血管壁增厚、彈性降低，冠狀動脈血流儲備開始下降，可能在體力活動時出現(xiàn)心肌缺血癥狀。
3、管腔狹窄
斑塊持續(xù)增大導(dǎo)致管腔進行性狹窄。當(dāng)狹窄程度超過70%時，靜息狀態(tài)下即可影響心肌供血。狹窄部位血流動力學(xué)改變會產(chǎn)生湍流，進一步損傷內(nèi)皮細胞，加速血小板聚集和血栓形成。冠狀動脈造影可見血管不規(guī)則狹窄或串珠樣改變。
4、斑塊不穩(wěn)定性
部分纖維斑塊脂質(zhì)核心大而纖維帽薄，在炎癥細胞浸潤、基質(zhì)金屬蛋白酶作用下易發(fā)生破裂。斑塊內(nèi)出血、鈣化結(jié)節(jié)形成以及血管痙攣等因素均可誘發(fā)斑塊破裂。這是急性冠狀動脈綜合征的主要病理基礎(chǔ)。
5、繼發(fā)血栓形成
斑塊破裂暴露膠原和脂質(zhì)核心，激活血小板聚集和凝血級聯(lián)反應(yīng)，形成閉塞性血栓。完全阻塞血管可導(dǎo)致ST段抬高型心肌梗死，不完全阻塞則表現(xiàn)為非ST段抬高型心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛。血栓機化后會進一步加重管腔狹窄。
冠狀動脈硬化患者需嚴格控制血壓、血糖和血脂水平，戒煙并保持規(guī)律運動。飲食應(yīng)限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，增加蔬菜水果和全谷物比例。定期監(jiān)測心電圖和冠狀動脈CT等檢查，遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物穩(wěn)定斑塊。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解應(yīng)立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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