腎病綜合征的診斷依據(jù)主要包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。診斷需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)和病理學(xué)結(jié)果綜合判斷。
大量蛋白尿是腎病綜合征的核心診斷標(biāo)準(zhǔn),24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克。蛋白尿主要由于腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損導(dǎo)致,常見(jiàn)于微小病變型腎病、膜性腎病等原發(fā)性腎小球疾病,也可能繼發(fā)于糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病。低蛋白血癥指血漿白蛋白水平低于30克/升,與尿蛋白丟失和肝臟合成不足有關(guān)。水腫多從眼瞼和下肢開(kāi)始,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身性水腫甚至胸腔積液、腹水。高脂血癥表現(xiàn)為血清膽固醇和甘油三酯升高,與肝臟代償性合成脂蛋白增加有關(guān)。
除上述主要診斷依據(jù)外,還需進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。尿液檢查可發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性,尿沉渣中可見(jiàn)脂肪管型。血液檢查除低蛋白血癥和高脂血癥外,還可能發(fā)現(xiàn)血肌酐升高提示腎功能受損。腎臟超聲檢查可評(píng)估腎臟大小和結(jié)構(gòu)。腎活檢是明確病理類型的重要手段,可指導(dǎo)治療方案選擇。部分患者需要完善免疫學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物篩查等以排除繼發(fā)性因素。
腎病綜合征患者應(yīng)注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi),蛋白質(zhì)以動(dòng)物蛋白為主。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累,預(yù)防感染等誘發(fā)因素。定期監(jiān)測(cè)血壓、尿量和體重變化,遵醫(yī)囑規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、少尿或無(wú)尿、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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