產(chǎn)后30天惡露未凈，可能由子宮復(fù)舊不全、胎盤(pán)或胎膜殘留、宮腔感染、剖宮產(chǎn)切口愈合不良或凝血功能障礙等原因引起。

一、子宮復(fù)舊不全

子宮復(fù)舊不全是指分娩后子宮未能如期收縮至正常大小和位置，是產(chǎn)后惡露延長(zhǎng)最常見(jiàn)的原因之一。這可能與產(chǎn)后過(guò)度勞累、多胎妊娠、羊水過(guò)多導(dǎo)致子宮肌纖維過(guò)度拉伸有關(guān)。癥狀常表現(xiàn)為血性惡露量多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或伴有下腹墜脹感。治療上，醫(yī)生通常會(huì)建議產(chǎn)婦充分休息，避免重體力勞動(dòng)，并可遵醫(yī)囑使用促進(jìn)子宮收縮的藥物，如縮宮素注射液、益母草顆粒或五加生化膠囊，以幫助子宮恢復(fù)。

二、胎盤(pán)或胎膜殘留

分娩后若有少量胎盤(pán)組織或胎膜碎片殘留在宮腔內(nèi)，會(huì)影響子宮壁創(chuàng)面的正常愈合，導(dǎo)致惡露持續(xù)淋漓不盡，且可能伴有異味或反復(fù)出血。這種情況可能與分娩時(shí)胎盤(pán)娩出不完整或手取胎盤(pán)操作有關(guān)。癥狀包括惡露顏色鮮紅或暗紅，有時(shí)可見(jiàn)小塊組織排出。治療需在醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行，可能需要進(jìn)行清宮術(shù)以清除殘留物，術(shù)后可遵醫(yī)囑使用抗生素如頭孢克肟膠囊預(yù)防感染，并使用益母草膏等藥物促進(jìn)子宮修復(fù)。

三、宮腔感染

產(chǎn)后宮腔感染，即產(chǎn)褥感染，是導(dǎo)致惡露異常的重要原因。病原體可通過(guò)生殖道上行感染，常見(jiàn)于產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破或產(chǎn)后衛(wèi)生不佳等情況。癥狀表現(xiàn)為惡露增多、有臭味，顏色可能轉(zhuǎn)為膿性，并伴有下腹疼痛、發(fā)熱等全身感染跡象。治療關(guān)鍵在于抗感染，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用敏感的抗生素，例如甲硝唑片、左氧氟沙星片或頭孢呋辛酯片。同時(shí)需注意會(huì)陰部清潔，勤換衛(wèi)生用品。

四、剖宮產(chǎn)切口愈合不良

對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，子宮下段切口的愈合情況直接影響惡露的排出。若切口愈合不良、存在血腫或發(fā)生感染，會(huì)影響子宮收縮和惡露引流，導(dǎo)致惡露排出時(shí)間延長(zhǎng)。癥狀可能包括惡露反復(fù)、腹部切口處疼痛或滲液。處理方式需根據(jù)具體情況而定，包括加強(qiáng)切口護(hù)理、定期換藥，嚴(yán)重時(shí)可能需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行切口引流或二次縫合，并配合使用頭孢地尼膠囊等抗生素控制感染。

五、凝血功能障礙

產(chǎn)婦本身若存在凝血功能異常，如血小板減少癥、再生障礙性貧血或服用抗凝藥物等，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后子宮創(chuàng)面凝血機(jī)制障礙，使得出血時(shí)間延長(zhǎng)，惡露不易干凈。這種情況相對(duì)少見(jiàn)但需警惕。癥狀特點(diǎn)是惡露呈持續(xù)性鮮紅色出血，量可能不多但持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。治療需要針對(duì)原發(fā)疾病，在血液科或產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可能涉及輸注血小板、凝血因子或調(diào)整抗凝藥物方案，并可使用氨甲環(huán)酸片等止血藥物輔助治療。

產(chǎn)后惡露是觀(guān)察子宮恢復(fù)情況的重要窗口。若惡露超過(guò)30天仍未干凈，產(chǎn)婦應(yīng)避免自行用藥或拖延，務(wù)必及時(shí)返回醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行復(fù)查。醫(yī)生通常會(huì)通過(guò)婦科檢查、超聲檢查等明確原因。在此期間，產(chǎn)婦應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔干燥，使用消毒合格的衛(wèi)生用品并勤加更換。飲食上應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵質(zhì)的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟和深綠色蔬菜，以促進(jìn)身體恢復(fù)和補(bǔ)充失血。同時(shí)要保證充足的休息，避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，這些都有助于子宮復(fù)舊和整體康復(fù)。定期進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查，遵從醫(yī)囑，是保障產(chǎn)后健康的關(guān)鍵。