腰椎穿刺可以檢查腦脊液壓力、成分及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、出血、腫瘤等疾病。主要有顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、脫髓鞘疾病、腦脊液循環(huán)障礙等。
1、顱內(nèi)感染
腰椎穿刺獲取的腦脊液可通過(guò)生化檢測(cè)和微生物培養(yǎng)診斷細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎等。腦脊液渾濁、白細(xì)胞升高提示化膿性感染，蛋白增高伴糖降低常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎。需結(jié)合腦脊液PCR檢測(cè)病原體核酸。
2、蛛網(wǎng)膜下腔出血
腦脊液呈均勻血性且離心后上清液黃變可確診。發(fā)病12小時(shí)后腦脊液黃變率達(dá)90%，紅細(xì)胞降解產(chǎn)物氧合血紅蛋白檢測(cè)有助于與穿刺損傷鑒別。需緊急行腦血管造影明確出血原因。
3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤
腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤等有診斷價(jià)值。腦脊液β2微球蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶等腫瘤標(biāo)志物升高可輔助診斷。需結(jié)合增強(qiáng)MRI明確病灶。
4、脫髓鞘疾病
多發(fā)性硬化患者腦脊液可見(jiàn)寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性，IgG指數(shù)升高。急性播散性腦脊髓炎腦脊液白細(xì)胞和蛋白輕度增高。需結(jié)合誘發(fā)電位和影像學(xué)檢查綜合判斷。
5、腦脊液循環(huán)障礙
測(cè)量初壓可診斷顱內(nèi)壓增高或降低。正常腦脊液壓力為80-180mmH2O，壓力超過(guò)200mmH2O提示顱內(nèi)高壓，低于60mmH2O考慮低顱壓綜合征。需排查腦積水、靜脈竇血栓等病因。
腰椎穿刺后需去枕平臥6小時(shí)預(yù)防低顱壓頭痛，24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。穿刺部位保持干燥清潔，觀察有無(wú)頭痛、惡心等不良反應(yīng)。顱內(nèi)壓顯著增高者穿刺需謹(jǐn)慎，必要時(shí)先行降顱壓治療。檢查結(jié)果異常時(shí)應(yīng)及時(shí)神經(jīng)專(zhuān)科就診，根據(jù)病因進(jìn)行抗感染、降顱壓或腫瘤針對(duì)性治療。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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