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如何預(yù)防慢性腎炎向尿毒癥轉(zhuǎn)化

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馬偉副主任醫(yī)師去掛號

三甲山東省立醫(yī)院全科

預(yù)防慢性腎炎向尿毒癥轉(zhuǎn)化需通過控制原發(fā)病、定期監(jiān)測腎功能、調(diào)整生活方式、規(guī)范用藥及早期干預(yù)并發(fā)癥等綜合措施實(shí)現(xiàn)。

1、控制原發(fā)病

慢性腎炎患者需積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。高血壓可加速腎小球硬化，建議將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，優(yōu)先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊。糖尿病患者需維持糖化血紅蛋白低于7%，使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片可兼具腎臟保護(hù)作用。

2、定期監(jiān)測腎功能

每3-6個月需檢查血肌酐、估算腎小球?yàn)V過率和尿微量白蛋白/肌酐比值。當(dāng)eGFR持續(xù)低于60毫升/分鐘或尿蛋白定量超過1克/24小時時，提示腎功能進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加，需強(qiáng)化干預(yù)措施。腎穿刺活檢可明確病理類型，指導(dǎo)個體化治療。

3、調(diào)整生活方式

每日食鹽攝入不超過5克，優(yōu)質(zhì)蛋白控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價高的蛋白來源。戒煙并避免二手煙暴露，煙草中的尼古丁會加重腎血管收縮。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳，可改善腎臟血流灌注。

4、規(guī)范用藥

避免長期使用非甾體抗炎藥如布洛芬片，謹(jǐn)慎使用造影劑和腎毒性抗生素如慶大霉素注射液。對于大量蛋白尿患者，可聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片和免疫抑制劑如他克莫司膠囊，但需監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。貧血患者及時補(bǔ)充重組人促紅素注射液。

5、早期干預(yù)并發(fā)癥

糾正腎性貧血可延緩腎功能惡化，鐵劑如琥珀酸亞鐵片與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)用效果更佳。控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使用擬鈣劑如西那卡塞片調(diào)節(jié)鈣磷代謝。對于容量負(fù)荷過重者，利尿劑如呋塞米片可減輕水腫，但需警惕電解質(zhì)紊亂。

慢性腎炎患者應(yīng)建立長期隨訪計(jì)劃，每季度復(fù)查腎功能及電解質(zhì)，每日監(jiān)測血壓和尿量變化。飲食采用低磷低鉀原則，避免楊桃、榴蓮等高鉀水果，烹調(diào)時用焯水法減少蔬菜中鉀含量。保持每日尿量1500-2000毫升，睡前2小時限制飲水。出現(xiàn)乏力、惡心、皮膚瘙癢等尿毒癥前驅(qū)癥狀時，需立即就醫(yī)評估是否需啟動腎臟替代治療準(zhǔn)備。心理疏導(dǎo)有助于緩解疾病焦慮，可參加腎病病友互助小組獲取社會支持。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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