肌腱斷裂術(shù)后康復(fù)治療主要包括早期保護(hù)性活動(dòng)、漸進(jìn)性力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)、物理治療和專(zhuān)業(yè)康復(fù)指導(dǎo)。康復(fù)過(guò)程需根據(jù)手術(shù)方式、損傷程度和個(gè)體差異制定個(gè)性化方案,通常在術(shù)后1-2天開(kāi)始介入,持續(xù)3-6個(gè)月。
術(shù)后1-4周為保護(hù)期,重點(diǎn)在于控制腫脹和疼痛,維持肌腱愈合環(huán)境。使用支具固定關(guān)節(jié)于安全角度,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),避免粘連形成。可配合冷敷減輕炎癥,每日3-4次,每次15分鐘。此階段禁止主動(dòng)收縮肌肉或承受外力,以防縫合處再次斷裂。物理治療師會(huì)指導(dǎo)手指或肢體的輕柔滑動(dòng)練習(xí),動(dòng)作幅度嚴(yán)格控制在無(wú)痛范圍內(nèi)。
術(shù)后4-8周進(jìn)入纖維愈合期,逐步增加主動(dòng)輔助訓(xùn)練。拆除固定支具后改用動(dòng)態(tài)矯形器,在彈性牽引裝置輔助下進(jìn)行可控的肌腱滑動(dòng)訓(xùn)練。開(kāi)始低阻力等長(zhǎng)收縮,肌肉收縮時(shí)保持關(guān)節(jié)角度不變,每次維持5-10秒。超聲波治療可促進(jìn)膠原纖維排列,每周2-3次。水中運(yùn)動(dòng)利用浮力減輕負(fù)荷,適合進(jìn)行早期功能性動(dòng)作練習(xí)。此階段需密切觀(guān)察傷口愈合情況,出現(xiàn)紅腫熱痛需立即暫停訓(xùn)練。
術(shù)后8-12周強(qiáng)化肌力和協(xié)調(diào)性,采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練。使用彈力帶進(jìn)行多方向阻力練習(xí),從最小阻力開(kāi)始每日增加10%負(fù)荷。引入抓握、捏夾等精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練,配合鏡子反饋糾正代償動(dòng)作。物理治療包括電刺激促進(jìn)神經(jīng)肌肉控制,蠟療改善軟組織彈性。功能性訓(xùn)練模擬日常生活動(dòng)作,如持物、擰毛巾等,每組重復(fù)10-15次。訓(xùn)練后出現(xiàn)輕度肌肉酸痛屬于正?,F(xiàn)象,但關(guān)節(jié)疼痛或肌腱部位刺痛需及時(shí)調(diào)整方案。
術(shù)后3-6個(gè)月注重恢復(fù)全范圍運(yùn)動(dòng)和專(zhuān)項(xiàng)功能。運(yùn)動(dòng)員需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)特異性訓(xùn)練,如投擲動(dòng)作分解練習(xí)。通過(guò)平衡墊、振動(dòng)平臺(tái)等設(shè)備增強(qiáng)本體感覺(jué),降低再次損傷風(fēng)險(xiǎn)。定期評(píng)估肌腱滑動(dòng)度和握力強(qiáng)度,直至達(dá)到健側(cè)80%以上功能。手工勞動(dòng)者應(yīng)逐步恢復(fù)工作強(qiáng)度,初期使用輔助器具分擔(dān)負(fù)荷。整個(gè)康復(fù)期需保持適度活動(dòng)量,避免長(zhǎng)時(shí)間靜止導(dǎo)致粘連復(fù)發(fā)。
術(shù)后康復(fù)期間應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,每日每公斤體重補(bǔ)充1.2-1.5克蛋白質(zhì),優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、蛋清和乳清蛋白。維生素C有助于膠原合成,可通過(guò)獼猴桃、西藍(lán)花等食物補(bǔ)充。康復(fù)訓(xùn)練前后進(jìn)行15分鐘熱敷促進(jìn)血液循環(huán),訓(xùn)練后冰敷控制微損傷反應(yīng)。睡眠時(shí)保持肢體抬高位,使用壓力袖套預(yù)防水腫。定期復(fù)查超聲評(píng)估肌腱愈合質(zhì)量,出現(xiàn)彈響、卡頓或突發(fā)無(wú)力需及時(shí)就醫(yī)。康復(fù)后期可結(jié)合游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持功能。
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