髕骨粉碎性骨折通常需要通過(guò)手術(shù)內(nèi)固定治療，嚴(yán)重時(shí)可能需部分或全髕骨切除。主要處理方式有切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、髕骨部分切除術(shù)、髕骨全切除術(shù)等。髕骨粉碎性骨折多由直接暴力或膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲導(dǎo)致，常伴隨劇烈疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。
1、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
適用于骨折塊較大的情況，通過(guò)鋼針、鋼絲或鋼板固定骨折碎片。術(shù)中需清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，術(shù)后需石膏固定4-6周。該術(shù)式能最大限度保留髕骨功能，但存在內(nèi)固定物松動(dòng)、關(guān)節(jié)僵硬等風(fēng)險(xiǎn)。康復(fù)期需逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，避免過(guò)早負(fù)重。
2、髕骨部分切除術(shù)
當(dāng)骨折塊過(guò)小無(wú)法固定時(shí)，切除無(wú)法保留的碎骨塊，縫合剩余髕韌帶。術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直位固定3周，可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率。但可能影響股四頭肌肌力，需通過(guò)直腿抬高訓(xùn)練代償。部分切除后髕骨高度降低可能改變膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)。
3、髕骨全切除術(shù)
針對(duì)嚴(yán)重粉碎性骨折無(wú)法重建的情況，完全切除髕骨后直接縫合髕韌帶。術(shù)后需長(zhǎng)期加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練，否則易出現(xiàn)上下樓梯困難。全切除可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲力量下降，但通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)多數(shù)患者可恢復(fù)基本生活功能。
4、關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位
對(duì)輕度粉碎性骨折可采用關(guān)節(jié)鏡下清理+經(jīng)皮固定，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。需配合C型臂X光機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)控復(fù)位情況，適合骨折線較簡(jiǎn)單的病例。術(shù)后2周即可開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，但技術(shù)要求較高且費(fèi)用相對(duì)昂貴。
5、保守治療
僅適用于無(wú)移位骨折或高齡體弱患者，長(zhǎng)腿石膏固定6-8周。需定期X線復(fù)查防止繼發(fā)移位，固定期間須預(yù)防深靜脈血栓。保守治療易遺留膝關(guān)節(jié)僵硬，后期需持續(xù)康復(fù)鍛煉恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
術(shù)后應(yīng)保持傷口干燥清潔，按醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓，口服塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛?？祻?fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，初期以被動(dòng)活動(dòng)為主，6周后逐步增加主動(dòng)屈伸訓(xùn)練。飲食需保證充足鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D促進(jìn)骨愈合，避免吸煙飲酒影響恢復(fù)。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況，出現(xiàn)發(fā)熱或異常疼痛需及時(shí)就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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