冠心病的二級預防方法主要有藥物治療、生活方式干預、控制危險因素、心臟康復訓練、定期隨訪。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,二級預防旨在延緩疾病進展并減少心血管事件復發(fā)風險。
抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片可抑制血小板聚集,降低血栓形成風險。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片能調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片通過減慢心率減輕心肌耗氧,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可改善心室重構(gòu)。硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片用于緩解心絞痛發(fā)作。
采用地中海飲食模式,增加全谷物、深海魚類和橄欖油攝入,限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸。每周進行150分鐘中等強度有氧運動,如快走或游泳。戒煙可降低心肌梗死復發(fā)風險,限酒每日酒精攝入不超過25克。保持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍內(nèi),腰圍男性不超過90厘米、女性不超過85厘米。
血壓控制在130/80毫米汞柱以下,合并糖尿病者需更嚴格管理。低密度脂蛋白膽固醇水平應低于1.8毫摩爾/升或降幅超過50%。糖化血紅蛋白目標值不超過7%,糖尿病患者需個體化設定。通過動態(tài)血壓監(jiān)測和家庭自測血壓實現(xiàn)血壓達標,必要時聯(lián)合使用降壓藥物。
在專業(yè)監(jiān)護下進行運動耐力測試,制定個體化運動處方。初期采用間歇訓練法,逐步增加運動時間和強度。呼吸訓練如腹式呼吸可改善心肺功能,抗阻訓練每周2-3次增強肌肉力量。心理干預包括應激管理和認知行為治療,抑郁篩查使用PHQ-9量表評估。
每3-6個月復查血脂、血糖和肝腎功能,每年評估頸動脈超聲和心臟超聲。運動負荷試驗每1-2年重復檢測心肌缺血變化。冠狀動脈CT血管造影適用于血運重建術(shù)后評估,出現(xiàn)新發(fā)癥狀時需及時復查冠脈造影。建立醫(yī)患溝通渠道,通過移動醫(yī)療設備遠程監(jiān)測生命體征。
冠心病患者需長期堅持二級預防措施,每日定時服用藥物不可擅自調(diào)整劑量。外出隨身攜帶硝酸甘油片以備急用,避免寒冷刺激和情緒激動。家屬應學習心肺復蘇技能,家中配備自動體外除顫器。參與患者互助組織獲取社會支持,定期記錄癥狀變化和用藥反應供醫(yī)生參考。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或含服硝酸甘油無效時,須立即呼叫急救服務。
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