股骨頭壞死后遺癥主要包括髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、跛行、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等。
股骨頭壞死后最常見的后遺癥是髖關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛,初期表現(xiàn)為負(fù)重時疼痛,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息痛。疼痛多位于腹股溝區(qū)或臀部,可能放射至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。這種疼痛與股骨頭塌陷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)面不平整、滑膜炎癥反應(yīng)有關(guān)。治療上可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥,嚴(yán)重者可能需要行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
患者會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋等活動度下降,嚴(yán)重影響下蹲、穿襪等日常動作。這是由于股骨頭變形后與髖臼匹配度降低,以及疼痛導(dǎo)致的保護(hù)性肌痙攣所致??祻?fù)治療包括持續(xù)被動活動訓(xùn)練、水中運(yùn)動療法等,必要時需關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)改善活動度。
因患肢避痛性短縮和臀中肌無力,患者會出現(xiàn)特征性跛行。早期表現(xiàn)為Trendelenburg步態(tài),后期可能發(fā)展成代償性軀干傾斜。這種情況與股骨頭塌陷導(dǎo)致的肢體長度差異和髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降有關(guān)。矯正方法包括定制矯形鞋墊、髖周肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練,嚴(yán)重畸形需截骨矯形手術(shù)。
晚期患者可能出現(xiàn)纖維性或骨性關(guān)節(jié)僵硬,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)固定于屈曲外旋位。這與長期制動導(dǎo)致的關(guān)節(jié)囊攣縮、骨贅形成有關(guān)。治療可嘗試關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液,配合CPM機(jī)持續(xù)被動活動,若保守治療無效需考慮關(guān)節(jié)松解術(shù)。
股四頭肌、臀肌等髖周肌肉會出現(xiàn)進(jìn)行性萎縮,這與疼痛性活動減少和神經(jīng)調(diào)節(jié)異常有關(guān)??祻?fù)重點包括電刺激治療、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練,可配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。同時需要加強(qiáng)營養(yǎng)攝入,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D的補(bǔ)充。
股骨頭壞死后遺癥患者需避免劇烈運(yùn)動和長時間負(fù)重,建議使用拐杖減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。日常可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動,保持合理體重。飲食上應(yīng)增加乳制品、深海魚類等富含鈣質(zhì)的食物,戒煙限酒。定期復(fù)查X線片監(jiān)測病情進(jìn)展,若保守治療無效應(yīng)及時考慮手術(shù)治療方案。
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