一胎胎盤不脫落,二胎是否還會發(fā)生取決于具體原因,主要與子宮收縮乏力、胎盤粘連、胎盤植入等因素有關(guān)。
胎盤不脫落醫(yī)學(xué)上稱為胎盤滯留,指胎兒娩出后胎盤未能及時自行剝離娩出。一胎發(fā)生胎盤滯留,二胎是否復(fù)發(fā)并非絕對,關(guān)鍵在于識別并處理導(dǎo)致首次滯留的根本原因。若一胎胎盤滯留是由于分娩過程中子宮收縮乏力所致,這種宮縮功能問題可能在二胎分娩時因產(chǎn)程、產(chǎn)婦體力或藥物干預(yù)等因素不同而不再出現(xiàn),二胎胎盤順利娩出的概率較高。但若一胎滯留是因?yàn)樘ケP附著異常,如胎盤粘連或胎盤植入,這些情況往往與子宮內(nèi)膜基底層的損傷有關(guān),例如既往宮腔操作史或子宮內(nèi)膜炎,那么二胎時胎盤在相同或類似部位再次附著異常的風(fēng)險(xiǎn)便會增加。胎盤植入根據(jù)侵入子宮肌層的深度分為粘連性、植入性和穿透性,其發(fā)生與剖宮產(chǎn)史等子宮手術(shù)史關(guān)系密切。對于有胎盤滯留史的產(chǎn)婦,再次妊娠時應(yīng)被視為高危妊娠,需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測。
有胎盤滯留史的孕婦,在懷二胎前應(yīng)進(jìn)行全面的孕前咨詢與檢查,重點(diǎn)評估子宮恢復(fù)情況。孕期需規(guī)范產(chǎn)檢,通過超聲等手段密切監(jiān)測胎盤位置、形態(tài)及與子宮肌層的關(guān)系,尤其需警惕前置胎盤、胎盤植入等并發(fā)癥。選擇具備良好產(chǎn)科急救能力的醫(yī)院進(jìn)行分娩至關(guān)重要。分娩過程中,醫(yī)護(hù)人員會密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展與產(chǎn)后出血跡象,并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。產(chǎn)后應(yīng)鼓勵盡早開始母乳喂養(yǎng),以促進(jìn)子宮收縮,幫助胎盤娩出并減少出血。若發(fā)生再次滯留,醫(yī)生會根據(jù)情況采取手取胎盤、藥物加強(qiáng)宮縮或在必要時進(jìn)行清宮術(shù)等處理,對于嚴(yán)重的胎盤植入,可能需要進(jìn)行子宮動脈栓塞甚至子宮切除術(shù)來控制出血。產(chǎn)婦自身也需注意休息,加強(qiáng)營養(yǎng),尤其是鐵和蛋白質(zhì)的攝入,以促進(jìn)身體恢復(fù),并關(guān)注惡露情況,出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
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