破傷風皮試陽性判斷通常提示機體對破傷風抗毒素存在過敏反應,可能由破傷風抗毒素中的異種蛋白、既往過敏史、皮試操作不規(guī)范、機體免疫狀態(tài)異常或交叉過敏反應等因素引起。
破傷風抗毒素來源于馬血清,所含異種蛋白可能刺激機體產生IgE抗體,引發(fā)I型超敏反應。表現(xiàn)為皮試部位紅腫硬結直徑超過15毫米,可能伴隨瘙癢或偽足樣突起。需改用破傷風免疫球蛋白進行被動免疫。
曾有動物血清制品過敏史者更易出現(xiàn)陽性反應,與記憶性B細胞快速激活有關。此類人群應提前告知醫(yī)生過敏史,必要時直接選擇人源免疫球蛋白替代馬血清制劑。
注射過深、藥液滲漏或消毒劑殘留可能導致假陽性。規(guī)范操作應在前臂掌側皮內注射0.1毫升1:10稀釋液,20分鐘后觀察結果。重復測試需在對側手臂進行。
自身免疫性疾病患者可能出現(xiàn)非特異性反應,與Th2細胞因子異常分泌相關。建議聯(lián)合檢測血清IgE水平,必要時采用脫敏注射法分次給藥。
對馬源性其他蛋白過敏者可出現(xiàn)交叉反應,需詳細詢問接觸史。急診情況下可采用腎上腺素預處理后謹慎注射,并備好搶救設備。
出現(xiàn)破傷風皮試陽性后應避免搔抓注射部位,保持皮膚清潔干燥。日常需加強傷口防護,深部創(chuàng)傷或污染傷口即使皮試陽性也須在嚴密監(jiān)護下完成免疫接種。建議過敏體質者接種破傷風類毒素疫苗建立主動免疫,接種程序為0、1、6個月各1劑,每10年加強1次。受傷后及時用生理鹽水沖洗傷口15分鐘以上,禁用泥土或香灰等污染物質覆蓋傷口。若出現(xiàn)全身皮疹、呼吸困難等嚴重過敏癥狀應立即就醫(yī)。
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