增強(qiáng)CT通常能檢出1厘米以上的肝癌,但對1厘米以下的微小肝癌檢出率有限。肝癌的影像學(xué)診斷主要有增強(qiáng)CT、超聲造影、磁共振成像等方式,不同檢查手段對病灶大小的敏感度存在差異。
增強(qiáng)CT通過靜脈注射碘對比劑,可清晰顯示肝臟血管結(jié)構(gòu)和腫瘤血供特征。對于1-2厘米的肝癌,增強(qiáng)CT動脈期多表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化,門靜脈期或延遲期對比劑快速退出,呈現(xiàn)快進(jìn)快出特征,診斷準(zhǔn)確率較高。對于0.5-1厘米的病灶,增強(qiáng)CT可能因部分容積效應(yīng)或運(yùn)動偽影導(dǎo)致漏診,此時需要結(jié)合甲胎蛋白等腫瘤標(biāo)志物動態(tài)監(jiān)測。部分血供不典型的肝癌如透明細(xì)胞型,即使病灶超過1厘米也可能呈現(xiàn)不典型強(qiáng)化模式。
對于0.5厘米以下的微小肝癌,增強(qiáng)CT檢出概率顯著降低。這類病灶可能僅表現(xiàn)為動脈期輕微強(qiáng)化或門靜脈期等密度,容易與血管偽影、肝內(nèi)膽管變異等混淆。肝硬化背景下的再生結(jié)節(jié)與早期肝癌在CT上有時難以鑒別,需要間隔2-3個月復(fù)查對比。磁共振成像的擴(kuò)散加權(quán)序列和肝膽特異性對比劑對亞厘米肝癌的檢出更具優(yōu)勢,特異性可達(dá)90%以上。
建議肝癌高危人群每6個月進(jìn)行超聲聯(lián)合甲胎蛋白篩查,發(fā)現(xiàn)可疑病灶時及時進(jìn)行增強(qiáng)CT或磁共振檢查。長期飲酒者、乙肝病毒攜帶者等應(yīng)嚴(yán)格控制飲酒,避免進(jìn)食霉變食物,定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)。若影像檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位,需由肝膽外科或腫瘤科醫(yī)生綜合評估,必要時行穿刺活檢明確性質(zhì)。
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