心絞痛除了常見的穩(wěn)定型勞力性心絞痛,還存在不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛等類型。這些類型在心絞痛發(fā)作誘因、疼痛特點(diǎn)和危險(xiǎn)程度上有明顯區(qū)別。
不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種表現(xiàn),其特征是心絞痛癥狀在靜息狀態(tài)下或輕微活動(dòng)時(shí)即可出現(xiàn),且疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間或嚴(yán)重程度呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。該類型通常與冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破裂、血小板聚集和血栓形成有關(guān),患者可能感到胸骨后壓榨性疼痛,并伴有呼吸困難和大汗淋漓等癥狀。不穩(wěn)定型心絞痛屬于內(nèi)科急癥,需要立即就醫(yī),醫(yī)生可能會(huì)建議使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,以及硝酸甘油注射液等血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療。
變異型心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈痙攣引起,這種痙攣可導(dǎo)致血管一過性嚴(yán)重狹窄,造成心肌供血急劇減少。其典型特點(diǎn)是患者常在靜息時(shí)發(fā)作,尤其多見于夜間或凌晨,發(fā)作時(shí)心電圖可顯示一過性ST段抬高。這種心絞痛與吸煙、情緒應(yīng)激或寒冷刺激等因素關(guān)系密切。治療重點(diǎn)在于解除冠狀動(dòng)脈痙攣,常使用地爾硫卓片、硝酸異山梨酯片等鈣通道阻滯劑或硝酸酯類藥物。
微血管性心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙導(dǎo)致的心肌缺血,患者表現(xiàn)為典型的心絞痛癥狀,但冠狀動(dòng)脈造影檢查往往顯示主要心外膜冠狀動(dòng)脈無明顯狹窄。該類型心絞痛可能與內(nèi)皮功能紊亂、微血管舒縮調(diào)節(jié)異常有關(guān),疼痛可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,且對(duì)常規(guī)硝酸甘油反應(yīng)不佳。治療策略主要著眼于改善微循環(huán),可能會(huì)用到尼可地爾片、曲美他嗪片等藥物。
臥位型心絞痛屬于嚴(yán)重心絞痛的一種,患者在平臥休息時(shí)發(fā)生心絞痛,坐起或站立后癥狀可緩解。其發(fā)生機(jī)制可能與平臥位時(shí)回心血量增加,導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重,從而誘發(fā)心肌缺血有關(guān)。這種類型的心絞痛通常提示患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重,心肌缺血儲(chǔ)備功能極差。治療上需要強(qiáng)化抗心絞痛藥物,并評(píng)估進(jìn)行血運(yùn)重建的必要性。
初發(fā)型心絞痛是指患者既往無心絞痛病史,而在最近一個(gè)月內(nèi)新出現(xiàn)的心絞痛。其臨床表現(xiàn)可為勞力性或靜息性發(fā)作,病情穩(wěn)定性較差,部分患者可能迅速進(jìn)展為不穩(wěn)定型心絞痛。對(duì)于初發(fā)型心絞痛患者,需要進(jìn)行全面心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并開始規(guī)范的抗心絞痛治療,常用藥物包括美托洛爾緩釋片、單硝酸異山梨酯緩釋片等。
心絞痛患者無論屬于何種類型,均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療并調(diào)整生活方式。日常應(yīng)注意低鹽低脂飲食,避免暴飲暴食,控制體重在合理范圍。保持規(guī)律作息,保證充足睡眠,避免過度勞累和精神緊張。根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng),如散步、太極拳等,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒,定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平。若出現(xiàn)胸痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或含服硝酸甘油無效等情況,應(yīng)立即就醫(yī)。長(zhǎng)期管理需遵醫(yī)囑服藥,不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥。
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