鼻咽癌放療后皮膚潰爛可通過局部清創(chuàng)護理、藥物濕敷、光療修復、生物敷料覆蓋、手術植皮等方式治療。皮膚潰爛通常由放射線損傷、繼發(fā)感染、局部血液循環(huán)障礙、皮膚屏障破壞、個體敏感性差異等原因引起。
每日使用生理鹽水輕柔沖洗潰爛面,清除壞死組織與分泌物,避免使用酒精等刺激性消毒劑。對淺表潰爛可配合藻酸鹽敷料吸收滲液,保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境。護理時需注意動作輕柔,避免二次損傷。
遵醫(yī)囑使用康復新液濕敷促進組織修復,或應用重組人表皮生長因子凝膠加速表皮再生。合并感染時可短期使用銀離子敷料抑制細菌繁殖。濕敷藥物需根據創(chuàng)面滲出情況每日更換1-2次。
采用紅光治療儀照射潰爛區(qū)域,通過光生物調節(jié)作用減輕炎癥反應,促進膠原合成。每次照射10-15分鐘,每周3次,需避開急性感染期。光療后可配合外用磺胺嘧啶銀乳膏預防感染。
對于深達真皮的潰爛,選用含膠原蛋白的水膠體敷料或豬源異種皮暫時覆蓋創(chuàng)面,減少疼痛與體液丟失。更換敷料時觀察有無皮下積膿,必要時行超聲清創(chuàng)。生物敷料需每2-3天評估一次貼合度。
對經久不愈的全層皮膚缺損,在感染控制后考慮游離皮片移植或皮瓣轉移術。術前需評估受區(qū)血供情況,術后使用負壓引流裝置促進皮片存活。植皮區(qū)域需制動1-2周,避免摩擦導致皮片移位。
日常需穿著寬松純棉衣物減少摩擦,避免陽光直射受損皮膚。飲食增加優(yōu)質蛋白如魚肉、蛋類攝入,補充維生素C和鋅元素促進傷口愈合。保持居室濕度50%-60%,洗澡水溫不超過38℃。若出現發(fā)熱、創(chuàng)面惡臭或疼痛加劇,應立即返院復查。放療后皮膚護理應持續(xù)至治療后6個月,期間定期隨訪觀察遠期放射性皮炎變化。
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