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痛風(fēng)也可并發(fā)缺血性心臟病

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痛風(fēng)患者可能并發(fā)缺血性心臟病，兩者存在病理關(guān)聯(lián)。痛風(fēng)與缺血性心臟病的關(guān)聯(lián)主要有尿酸結(jié)晶沉積誘發(fā)血管炎癥、高尿酸血癥損傷血管內(nèi)皮、代謝綜合征共同致病機(jī)制、腎臟排泄功能異常加重心血管負(fù)擔(dān)、慢性炎癥反應(yīng)加速動脈粥樣硬化。

1、尿酸結(jié)晶沉積

長期高尿酸狀態(tài)可能導(dǎo)致尿酸鈉結(jié)晶在冠狀動脈沉積，直接刺激血管壁引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。這種炎癥可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣或斑塊不穩(wěn)定，表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作。急性期需使用秋水仙堿片抑制炎癥，慢性期可遵醫(yī)囑服用非布司他片控制尿酸水平，同時配合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。

2、血管內(nèi)皮損傷

持續(xù)升高的血尿酸濃度會降低血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成酶活性，導(dǎo)致血管舒張功能障礙。內(nèi)皮損傷后血小板易在破損處聚集形成微血栓，可能引發(fā)心肌微循環(huán)障礙。這種情況建議監(jiān)測頸動脈超聲評估血管狀態(tài)，必要時使用鹽酸貝那普利片改善內(nèi)皮功能。

3、代謝異常共病

痛風(fēng)患者常合并肥胖、胰島素抵抗等代謝綜合征表現(xiàn)，這些因素共同促進(jìn)脂質(zhì)在血管壁沉積。內(nèi)臟脂肪組織分泌的炎性因子會加劇全身低度炎癥狀態(tài)，加速冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)程。需通過二甲雙胍腸溶片控制血糖，配合阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓形成。

4、腎臟負(fù)荷加重

尿酸排泄障礙時腎臟需代償性增加工作量，長期超負(fù)荷可能引發(fā)腎小球高壓狀態(tài)。這種血流動力學(xué)改變會激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致全身血管收縮和心肌重構(gòu)?？蛇x用纈沙坦膠囊調(diào)節(jié)血壓，同時限制高嘌呤飲食減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

5、慢性炎癥反應(yīng)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作時，白細(xì)胞介素-6等促炎因子持續(xù)釋放入血，這些介質(zhì)能促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)泡沫細(xì)胞形成。炎癥標(biāo)志物如C反應(yīng)蛋白升高者，可考慮使用卡格列凈片控制血糖和尿酸，配合瑞舒伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。

痛風(fēng)合并缺血性心臟病患者需嚴(yán)格遵循低嘌呤、低鹽、低脂飲食，每日飲水保持2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動，避免劇烈運動誘發(fā)心絞痛。定期監(jiān)測血尿酸、血脂、心電圖等指標(biāo)，關(guān)節(jié)疼痛急性發(fā)作時及時就醫(yī)調(diào)整用藥方案，切忌自行服用利尿劑類藥物以免加重尿酸潴留。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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