脊柱和脊髓損傷的護(hù)理主要包括體位管理、皮膚護(hù)理、呼吸訓(xùn)練、排尿排便管理和康復(fù)鍛煉等方面。需根據(jù)損傷程度和部位制定個(gè)性化方案,預(yù)防并發(fā)癥并促進(jìn)功能恢復(fù)。
保持脊柱軸線穩(wěn)定是護(hù)理核心。臥床時(shí)使用硬板床,頸椎損傷者需頸托固定,胸腰椎損傷者可用腰圍支撐。翻身時(shí)采用軸線翻身法,每2小時(shí)變換體位一次,避免局部受壓。高位脊髓損傷患者需頭部中立位,防止過度屈伸。
每日檢查骨突部位皮膚情況,使用氣墊床或減壓敷料。保持床單干燥平整,大小便后及時(shí)清潔。若出現(xiàn)壓瘡早期表現(xiàn)如紅斑,可采用紅外線治療儀照射,已形成潰瘍需清創(chuàng)換藥。營養(yǎng)不良患者需補(bǔ)充蛋白質(zhì)粉劑促進(jìn)愈合。
頸髓損傷患者常伴呼吸肌麻痹,需進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。每日3次使用呼吸訓(xùn)練器鍛煉肺活量,痰液黏稠者可霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液。嚴(yán)重呼吸衰竭需氣管切開,使用便攜式吸痰器保持氣道通暢。
脊髓損傷后常出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱。間歇導(dǎo)尿每日4-6次,導(dǎo)尿前可用熱毛巾敷下腹部。尿失禁患者使用接尿器,定期檢測尿常規(guī)預(yù)防感染。膀胱功能訓(xùn)練可采用針灸刺激關(guān)元穴,配合口服托特羅定片緩解痙攣。
傷后2周開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),每日3次防止攣縮。肌力達(dá)3級時(shí)進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練,逐步過渡到站立架輔助站立。不完全損傷患者可嘗試減重步行訓(xùn)練,配合低頻脈沖電刺激儀促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。心理疏導(dǎo)需貫穿全程,預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。
日常護(hù)理需注意維持室溫22-26℃,避免受涼導(dǎo)致肌痙攣。飲食應(yīng)高蛋白、高纖維,每日飲水1500毫升以上,預(yù)防泌尿系結(jié)石??墒褂萌楣强诜芤赫{(diào)節(jié)腸道功能,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。家屬需學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能,定期復(fù)查MRI評估恢復(fù)情況。康復(fù)期間避免劇烈扭轉(zhuǎn)脊柱,外出佩戴支具保護(hù),逐步增加活動(dòng)量。出現(xiàn)發(fā)熱、肢體腫脹等異常及時(shí)就醫(yī),長期隨訪預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)功能惡化。
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