胃癌轉(zhuǎn)移途徑主要有直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移4種。
胃癌細(xì)胞可直接向胃壁深層浸潤(rùn)生長(zhǎng),穿透漿膜層后侵犯鄰近器官。常見侵犯部位包括胰腺、橫結(jié)腸系膜、肝臟等。這種轉(zhuǎn)移方式在進(jìn)展期胃癌中較為常見,可能伴隨上腹持續(xù)性疼痛、消化道梗阻等癥狀。確診需結(jié)合增強(qiáng)CT或超聲內(nèi)鏡檢查,治療以手術(shù)聯(lián)合放化療為主。
胃癌細(xì)胞通過淋巴管轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)是主要轉(zhuǎn)移途徑。早期可轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié),晚期可累及腹腔干、腹主動(dòng)脈旁等遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。典型表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大,可通過PET-CT評(píng)估轉(zhuǎn)移范圍。治療需根據(jù)分期選擇淋巴結(jié)清掃術(shù),配合紫杉醇注射液、奧沙利鉑注射液等化療方案。
癌細(xì)胞侵入血管后可經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官。肝臟是最常見靶器官,其次為肺、骨、腦等。可能出現(xiàn)黃疸、病理性骨折、神經(jīng)功能障礙等相應(yīng)癥狀。診斷依賴增強(qiáng)MRI或骨掃描,治療需采用多學(xué)科模式,如肝轉(zhuǎn)移灶可選用甲磺酸侖伐替尼膠囊聯(lián)合局部放療。
癌細(xì)胞脫落后在腹腔內(nèi)播散種植,形成腹膜轉(zhuǎn)移灶。特征性表現(xiàn)為腹水、腸梗阻和癌性腹膜炎。腹腔鏡探查或腹水細(xì)胞學(xué)檢查可確診。治療可采用腹腔熱灌注化療聯(lián)合注射用雷替曲塞,必要時(shí)行姑息性腸造瘺術(shù)緩解梗阻癥狀。
胃癌轉(zhuǎn)移途徑的早期識(shí)別對(duì)治療方案選擇至關(guān)重要。建議患者定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查,保持高蛋白飲食如魚肉、蛋奶等,避免辛辣刺激食物。出現(xiàn)不明原因消瘦、腹痛加重或新發(fā)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,根據(jù)轉(zhuǎn)移情況調(diào)整個(gè)體化治療策略。術(shù)后患者需按醫(yī)囑完成輔助治療并監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況。
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