肩周炎可通過肩關(guān)節(jié)活動受限、夜間疼痛加重、局部壓痛等典型癥狀初步判斷。肩周炎通常由肩關(guān)節(jié)退行性變、長期勞損、外傷后制動、糖尿病等因素引起,可通過體格檢查、影像學(xué)檢查確診。
肩關(guān)節(jié)主動與被動活動均出現(xiàn)障礙是核心特征。表現(xiàn)為外展時需聳肩代償,梳頭、穿衣等動作困難,后期可能出現(xiàn)凍結(jié)肩。這與關(guān)節(jié)囊粘連、滑膜炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔容積縮小有關(guān)。急性期建議懸吊制動,慢性期需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行爬墻訓(xùn)練、鐘擺運動等物理治療。
靜息狀態(tài)下疼痛加劇是典型表現(xiàn),尤其夜間側(cè)臥壓迫患側(cè)時疼痛明顯。疼痛多呈鈍痛或撕裂樣痛,可放射至三角肌止點。這與炎癥介質(zhì)夜間分泌增加、體位改變牽拉粘連組織有關(guān)??蓢L試調(diào)整睡姿,使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊緩解癥狀。
肱骨大結(jié)節(jié)、喙突、肩峰下等部位存在固定壓痛點。觸診可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊增厚,肩袖間隙壓痛明顯。這與肌腱止點炎癥、滑囊增生有關(guān)。急性期可采用局部封閉治療,常用復(fù)方倍他米松注射液聯(lián)合利多卡因進(jìn)行痛點注射。
病程超過3個月可能出現(xiàn)三角肌、岡上肌等萎縮。這與疼痛導(dǎo)致的廢用性萎縮及神經(jīng)營養(yǎng)障礙有關(guān)。需進(jìn)行肌力評估,配合低頻脈沖電刺激、等長收縮訓(xùn)練等康復(fù)手段,口服甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
X線可見肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松,MRI顯示關(guān)節(jié)囊增厚伴積液。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肩袖肌腱鈣化或部分撕裂。這些改變需與頸椎病、肩袖損傷等疾病鑒別。確診后可采用關(guān)節(jié)腔灌注治療,常用玻璃酸鈉注射液改善關(guān)節(jié)潤滑。
日常需避免提重物及過度上肢活動,注意肩部保暖,睡眠時用枕頭支撐患肢。建議進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向輕柔牽拉,如毛巾輔助內(nèi)旋訓(xùn)練、門框拉伸外旋動作等。飲食可增加深海魚類、堅果等富含歐米伽3脂肪酸的食物,幫助減輕炎癥反應(yīng)。若保守治療6個月無效,需考慮麻醉下手法松解或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。
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