人流后子宮穿孔需立即就醫(yī)處理,可通過緊急手術(shù)修補、抗感染治療、超聲監(jiān)測、止血措施、術(shù)后護理等方式干預(yù)。子宮穿孔可能由操作不當、子宮位置異常、瘢痕子宮、器械損傷、子宮收縮不良等因素引起。
子宮穿孔較大或合并內(nèi)臟損傷時需腹腔鏡或開腹手術(shù)修補。手術(shù)可直視下縫合穿孔部位,同時探查有無腸管、膀胱等鄰近器官損傷。術(shù)后需留置導尿管觀察尿液性狀,排除泌尿系統(tǒng)損傷。
穿孔后易繼發(fā)盆腔感染,需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液預(yù)防感染。若出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物等感染征象,應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素,如改用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。
微小穿孔可保守治療,但需持續(xù)用彩色多普勒超聲監(jiān)測盆腔積液變化。超聲能動態(tài)評估穿孔周圍血腫是否擴大,同時觀察子宮肌層連續(xù)性恢復(fù)情況,一般需每日檢查直至積液吸收。
活動性出血者需肌肉注射縮宮素注射液促進子宮收縮,必要時使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液靜脈滴注。若血紅蛋白持續(xù)下降,需輸注濃縮紅細胞糾正貧血,并監(jiān)測凝血功能預(yù)防DIC。
保守治療期間絕對臥床,禁食6小時后逐步過渡到流質(zhì)飲食。術(shù)后1個月內(nèi)禁止盆浴、性生活及陰道沖洗,每日監(jiān)測體溫和陰道流血量。建議使用頭孢克洛分散片預(yù)防性抗感染,定期復(fù)查血常規(guī)和盆腔超聲。
術(shù)后3個月內(nèi)需加強營養(yǎng)支持,多攝入瘦肉、動物肝臟等富鐵食物,配合維生素C促進鐵吸收。避免提重物及劇烈運動,穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲保持會陰清潔。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或異常陰道排液時需立即返院復(fù)查,術(shù)后6周應(yīng)進行婦科檢查評估恢復(fù)情況。建議選擇可靠避孕措施至少半年,避免短期內(nèi)再次妊娠增加子宮損傷風險。
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