尿路結(jié)石可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式促進(jìn)結(jié)石排出。尿路結(jié)石通常由代謝異常、尿路感染、尿路梗阻、飲食因素、藥物因素等原因引起。
每日飲水量保持在2000-3000毫升有助于稀釋尿液并增加尿流速度,可幫助直徑小于5毫米的結(jié)石自然排出。建議選擇白開水或淡檸檬水,避免濃茶咖啡等含草酸飲料。排尿時注意觀察是否有結(jié)石顆粒排出,若出現(xiàn)劇烈腰痛或血尿需立即就醫(yī)。
枸櫞酸氫鉀鈉顆??蓧A化尿液促進(jìn)尿酸結(jié)石溶解,鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉栓可緩解結(jié)石移動引發(fā)的絞痛。使用藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,不可自行調(diào)整劑量。藥物治療期間需配合影像學(xué)復(fù)查監(jiān)測結(jié)石位置變化。
適用于直徑5-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石,通過X線定位后利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腰痛,需配合體位排石訓(xùn)練。嚴(yán)重肥胖、凝血功能障礙或妊娠期患者禁用該療法。
采用纖細(xì)內(nèi)鏡經(jīng)尿道進(jìn)入輸尿管,配合激光或氣壓彈道碎石設(shè)備處理中下段輸尿管結(jié)石。術(shù)后需留置雙J管2-4周防止輸尿管狹窄。該方法對10-15毫米的嵌頓性結(jié)石效果顯著,但存在尿路感染風(fēng)險。
針對大于20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石,在超聲引導(dǎo)下建立皮膚至腎臟的通道進(jìn)行碎石取石。需全身麻醉且住院3-5天,術(shù)后可能發(fā)生出血或腎周血腫。合并嚴(yán)重心肺疾病或未控制感染的患者不宜采用。
尿路結(jié)石患者日常應(yīng)限制高草酸食物如菠菜竹筍,減少動物蛋白攝入,保持每日尿量2000毫升以上。適當(dāng)進(jìn)行跳躍運動有助于下段輸尿管結(jié)石排出,但需避免劇烈運動引發(fā)腎絞痛。建議每3-6個月復(fù)查泌尿系超聲,監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或無尿等緊急癥狀時須立即就診。
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