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腰椎穿刺意義以及禁忌癥

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腰椎穿刺主要用于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和部分治療操作，禁忌癥包括顱內(nèi)壓顯著增高、穿刺部位感染等。腰椎穿刺的臨床意義主要有明確顱內(nèi)感染性質(zhì)、評(píng)估蛛網(wǎng)膜下腔出血、測(cè)定腦脊液壓力及成分、鞘內(nèi)注射藥物，禁忌癥涉及出血傾向、局部皮膚感染、嚴(yán)重脊柱畸形、腦疝風(fēng)險(xiǎn)等情況。

1、診斷意義

腰椎穿刺可獲取腦脊液進(jìn)行生化、細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢測(cè)，對(duì)細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染具有確診價(jià)值。腦脊液蛋白升高、葡萄糖降低伴中性粒細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染，而淋巴細(xì)胞為主增多常見于病毒感染。對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血，穿刺發(fā)現(xiàn)均勻血性腦脊液可輔助診斷，發(fā)病12小時(shí)后腦脊液黃變更有鑒別意義。

2、治療意義

通過(guò)腰椎穿刺可實(shí)施鞘內(nèi)化療藥物治療白血病腦膜轉(zhuǎn)移，或注射麻醉藥物進(jìn)行腰麻手術(shù)。結(jié)核性腦膜炎患者鞘內(nèi)注射異煙肼能提高局部藥物濃度，多發(fā)性硬化等疾病也可通過(guò)鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)。治療性穿刺還可用于頑固性顱內(nèi)壓增高的腦脊液引流。

3、禁忌出血傾向

血小板低于50×10?/L或凝血功能異常者穿刺可能導(dǎo)致硬膜外血腫，需先糾正凝血障礙。長(zhǎng)期服用抗凝藥患者應(yīng)停藥3-5天，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值需調(diào)整至1.5以下。血友病患者須預(yù)先補(bǔ)充凝血因子，避免椎管內(nèi)出血壓迫脊髓。

4、禁忌局部感染

穿刺點(diǎn)皮膚或軟組織存在膿腫、蜂窩織炎時(shí)，操作可能將病原體帶入蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)化膿性腦膜炎。腰椎結(jié)核伴寒性膿腫、椎間盤炎等深部感染同樣屬絕對(duì)禁忌。需待感染控制后，在抗生素保護(hù)下謹(jǐn)慎操作。

5、禁忌顱內(nèi)高壓

視乳頭水腫、意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高征象時(shí)，穿刺可能誘發(fā)腦疝。后顱窩占位病變尤其危險(xiǎn)，需先通過(guò)影像學(xué)排除占位性病變。若必須穿刺，應(yīng)使用細(xì)針緩慢放液，留取少量腦脊液后立即測(cè)壓，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征。

進(jìn)行腰椎穿刺前需完善凝血功能、影像學(xué)等評(píng)估，操作中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，術(shù)后去枕平臥6小時(shí)預(yù)防低顱壓頭痛。出現(xiàn)頭痛可適當(dāng)補(bǔ)液，持續(xù)不緩解需排除腦脊液漏。穿刺后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，觀察下肢運(yùn)動(dòng)感覺及排尿情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。顱內(nèi)感染患者穿刺后需監(jiān)測(cè)體溫和意識(shí)變化，必要時(shí)復(fù)查腦脊液。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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