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胃癌分期治療及生存率

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胃癌的分期治療需根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處擴(kuò)散程度制定方案，生存率與分期密切相關(guān)。早期胃癌可通過(guò)內(nèi)鏡切除或手術(shù)根治，中晚期需結(jié)合放化療等綜合治療。生存率主要受分期影響，Ⅰ期5年生存率較高，Ⅳ期預(yù)后較差。

1、內(nèi)鏡治療

適用于黏膜內(nèi)癌T1a期，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌。通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜下剝離術(shù)完整切除病灶，創(chuàng)傷小且保留胃功能。術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，生存率可達(dá)90%以上。代表性病例為直徑小于2厘米、分化良好的局限性病變。

2、手術(shù)治療

根治性胃切除術(shù)是進(jìn)展期胃癌主要手段，根據(jù)腫瘤位置選擇遠(yuǎn)端胃切除、全胃切除等術(shù)式。需清掃區(qū)域淋巴結(jié)D2淋巴結(jié)清掃，術(shù)后可能需胃腸重建。Ⅱ-Ⅲ期患者術(shù)后5年生存率為30-60%，手術(shù)并發(fā)癥包括吻合口瘺、傾倒綜合征等。術(shù)前新輔助化療可提高切除率。

3、化學(xué)治療

含鉑類(lèi)與氟尿嘧啶的聯(lián)合化療是中晚期胃癌基礎(chǔ)方案，常用SOX方案奧沙利鉑+替吉奧膠囊或FLOT方案多西他賽+奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶注射液。新輔助化療可使腫瘤降期，輔助化療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?；煵涣挤磻?yīng)包括骨髓抑制、神經(jīng)毒性等，需配合止吐藥物如阿瑞匹坦膠囊。

4、靶向治療

HER2陽(yáng)性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗注射液，Claudin18.2靶點(diǎn)藥物正在臨床試驗(yàn)階段?？寡苌伤幬锶绨⑴撂婺崞糜谌€(xiàn)治療。靶向治療需基因檢測(cè)指導(dǎo)，客觀(guān)緩解率約20-40%，可能引發(fā)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。用藥期間需監(jiān)測(cè)心電圖和心臟超聲。

5、免疫治療

PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液用于MSI-H/dMMR型胃癌或三線(xiàn)治療。聯(lián)合化療可提高客觀(guān)緩解率，但需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。治療前需檢測(cè)PD-L1表達(dá)及微衛(wèi)星狀態(tài)，有效患者可獲得長(zhǎng)期生存獲益。

胃癌患者需保持少食多餐，選擇易消化高蛋白食物如蒸蛋羹、龍須面，避免辛辣刺激飲食。術(shù)后早期需補(bǔ)充維生素B12和鐵劑預(yù)防貧血，康復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物、胸腹CT及胃鏡，出現(xiàn)嘔血、消瘦等癥狀需及時(shí)就診。心理支持有助于改善治療依從性，家屬應(yīng)關(guān)注患者情緒變化。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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