兒童腦積水的常見癥狀主要有頭圍異常增大、嘔吐、嗜睡、眼球下視和發(fā)育遲緩等。腦積水是指腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)積聚過多,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高或腦室擴(kuò)張的病理狀態(tài)。
嬰幼兒顱縫未閉合時(shí),腦積水最典型表現(xiàn)為頭圍進(jìn)行性增大,超過同齡兒童正常值。前囟門飽滿膨隆,顱骨縫分離,頭皮靜脈怒張。測(cè)量頭圍是早期篩查的重要手段,需定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)曲線。
顱內(nèi)壓增高刺激延髓嘔吐中樞,常出現(xiàn)噴射性嘔吐,與進(jìn)食無(wú)關(guān)且頻繁發(fā)作。嘔吐物多為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重時(shí)可伴脫水表現(xiàn)。該癥狀易與胃腸疾病混淆,需結(jié)合其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)鑒別。
患兒表現(xiàn)為異常困倦、喚醒困難或意識(shí)模糊,由腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受壓所致。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)昏迷,需警惕腦疝風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)需觀察患兒清醒度變化,避免誤認(rèn)為普通疲勞。
特征性體征為雙眼球向下偏移,上方鞏膜顯露,稱為落日征。因第三腦室擴(kuò)張壓迫中腦頂蓋區(qū)引起,常伴隨瞳孔對(duì)光反射遲鈍。該體征對(duì)腦積水有較高診斷特異性。
慢性腦積水可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等發(fā)育里程碑延遲,與腦實(shí)質(zhì)長(zhǎng)期受壓有關(guān)。表現(xiàn)為抬頭、獨(dú)坐、行走等動(dòng)作落后,或語(yǔ)言理解表達(dá)能力低下。早期干預(yù)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),通過頭顱超聲、CT或MRI明確診斷。日常需注意保護(hù)患兒頭部避免外傷,監(jiān)測(cè)頭圍變化,保證充足營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于已確診患兒,應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查,觀察分流管功能,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致管道移位,同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
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