腎盂腎炎后期通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、腰痛加重、尿頻尿急尿痛持續(xù)不緩解,可能伴隨腎功能異?;?a href="http://m.deprekin.com/k/3vr0bkqkxp9loog.html" target="_blank">高血壓。腎盂腎炎后期判斷需結(jié)合臨床癥狀、實驗室檢查及影像學(xué)結(jié)果綜合評估,主要依據(jù)有尿培養(yǎng)陽性、血肌酐升高、腎臟超聲顯示結(jié)構(gòu)異常等。
腎盂腎炎后期尿培養(yǎng)常檢出致病菌,以大腸埃希菌最常見?;颊呖赡艹霈F(xiàn)尿液渾濁、異味明顯,尿常規(guī)顯示白細胞酯酶及亞硝酸鹽陽性。此時需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素,如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片等。治療期間需監(jiān)測尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況,避免細菌耐藥。
腎功能損傷是腎盂腎炎后期重要標志,血肌酐超過正常值提示腎小球濾過率下降?;颊呖赡馨殡S乏力、食欲減退、夜尿增多等癥狀。需完善腎小球濾過率計算及腎臟核素掃描,必要時進行腎活檢明確病理類型。治療需控制感染同時保護腎功能,可遵醫(yī)囑使用腎康注射液、尿毒清顆粒等輔助藥物。
腎臟超聲或CT可顯示腎盂擴張、腎實質(zhì)變薄、瘢痕形成等結(jié)構(gòu)改變。急性期可見腎臟腫大,慢性期可能出現(xiàn)腎臟萎縮。對于反復(fù)發(fā)作患者,需排除尿路畸形或梗阻因素,如腎結(jié)石、前列腺增生等。靜脈腎盂造影能更清晰顯示集合系統(tǒng)病變,但腎功能不全者禁用含碘造影劑。
腎性高血壓是腎盂腎炎后期常見并發(fā)癥,與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。患者血壓多表現(xiàn)為舒張壓顯著升高,常規(guī)降壓藥效果不佳。需聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片,或鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片。同時需限制鈉鹽攝入,每日監(jiān)測血壓變化。
后期可能出現(xiàn)低鉀血癥、代謝性酸中毒等電解質(zhì)失衡,與腎小管功能受損相關(guān)。患者可有肌無力、心律失常、呼吸深快等表現(xiàn)。需定期檢測血鉀、血鈣、二氧化碳結(jié)合力等指標,必要時口服枸櫞酸鉀顆?;蜢o脈補充碳酸氫鈉注射液。嚴重者需進行血液凈化治療。
腎盂腎炎后期患者需保持每日飲水量2000毫升以上,避免憋尿及會陰部清潔不當(dāng)。飲食應(yīng)低鹽低脂,限制高嘌呤食物攝入。急性發(fā)作期需臥床休息,緩解期可適度進行散步、太極拳等低強度運動。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及腎臟超聲,出現(xiàn)新發(fā)水腫或尿量減少應(yīng)及時就醫(yī)。注意保暖避免受涼,女性患者特別需防范性生活后尿路感染復(fù)發(fā)。
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