氣胸是指氣體進入胸膜腔導致肺組織部分或完全塌陷的病理狀態(tài),可分為自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸三類。自發(fā)性氣胸多見于瘦高體型青少年,創(chuàng)傷性氣胸常由胸部外傷引起,醫(yī)源性氣胸多與醫(yī)療操作相關(guān)。氣胸可能導致呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀,嚴重時可危及生命。
自發(fā)性氣胸通常由肺大皰破裂引起,多見于15-30歲瘦高體型男性。患者可能突然出現(xiàn)尖銳胸痛和呼吸困難,部分伴有干咳。輕度氣胸可通過臥床休息觀察,中重度需行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)。臨床常用藥物包括頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片預防感染,布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。
創(chuàng)傷性氣胸多因肋骨骨折刺破肺組織或開放性胸部損傷導致。除典型氣胸癥狀外,可能伴隨皮下氣腫、咯血等表現(xiàn)。緊急處理需封閉開放性傷口,張力性氣胸需立即穿刺減壓。治療需聯(lián)合使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等抗感染藥物,嚴重者需手術(shù)修補肺損傷。
醫(yī)源性氣胸常見于胸腔穿刺、中心靜脈置管等操作后,表現(xiàn)為操作后突發(fā)呼吸困難。少量氣胸可自行吸收,大量氣胸需放置引流管。預防性使用阿莫西林克拉維酸鉀分散片可降低感染風險,必要時聯(lián)合氨溴索注射液促進肺復張。
繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等肺部病變的氣胸癥狀更嚴重?;颊叨嘤虚L期咳嗽、咳痰病史,突發(fā)癥狀加重需警惕。除常規(guī)引流外,需積極治療原發(fā)病,如使用噻托溴銨粉吸入劑控制慢阻肺,異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結(jié)核治療。
月經(jīng)性氣胸與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān),好發(fā)于育齡女性月經(jīng)期;新生兒氣胸多與產(chǎn)傷或肺發(fā)育不良有關(guān)。前者需使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)激素,后者需新生兒科專用引流設(shè)備處理。這兩種特殊類型氣胸均需多學科協(xié)作診治。
氣胸患者急性期應(yīng)絕對臥床,避免劇烈咳嗽和用力動作?;謴推诒3执蟊阃〞?,逐步進行呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸和縮唇呼吸。飲食宜選擇高蛋白、高維生素易消化食物,限制產(chǎn)氣食品攝入。戒煙至關(guān)重要,同時需避免潛水、高空飛行等可能誘發(fā)氣胸的活動。定期復查胸片監(jiān)測肺復張情況,如有復發(fā)傾向需考慮胸膜固定術(shù)等預防性治療。
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