肺栓塞若不及時治療可能導致死亡、右心衰竭、休克、肺動脈高壓、肺梗死等嚴重后果。肺栓塞是血栓阻塞肺動脈或其分支的急癥,需立即干預。
急性大面積肺栓塞可因血流中斷導致心源性猝死。血栓完全阻塞肺動脈主干時,心臟射血功能會在數分鐘內衰竭。數據顯示未經治療的肺栓塞病死率超過30%,而規(guī)范抗凝治療可降至8%以下?;颊咄话l(fā)呼吸困難、暈厥時應立即呼叫急救。
肺動脈持續(xù)高壓會增加右心室負荷,長期未治療會引發(fā)右心室擴張和功能減退?;颊呖赡艹霈F頸靜脈怒張、下肢水腫等表現,最終發(fā)展為慢性肺源性心臟病。需通過超聲心動圖評估心室功能,必要時使用利尿劑減輕負荷。
血栓阻塞超過30%肺動脈血管床時,可能引發(fā)梗阻性休克。由于心輸出量驟降,患者會出現血壓下降、皮膚濕冷、意識模糊等循環(huán)衰竭表現。需緊急溶栓或取栓治療恢復血流,延遲處理可能導致多器官功能衰竭。
反復發(fā)生的小范圍肺栓塞會逐漸導致血管重塑,形成慢性血栓栓塞性肺動脈高壓?;颊呋顒雍髿獯侔Y狀進行性加重,可能需終身服用抗凝藥物如華法林鈉片,嚴重者需行肺動脈內膜剝脫術。
血栓阻塞遠端小動脈可能導致局部肺組織缺血壞死?;颊邥霈F胸膜炎性疼痛、咯血等癥狀,胸部CT可見楔形實變影。需使用低分子肝素鈣注射液抗凝,合并感染時加用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
確診肺栓塞后應嚴格遵醫(yī)囑使用利伐沙班片、達比加群酯膠囊等抗凝藥物,定期監(jiān)測凝血功能。急性期絕對臥床避免血栓脫落,恢復期逐步進行呼吸訓練。日常需預防深靜脈血栓形成,長途旅行時穿戴彈力襪,高血壓患者控制血壓達標。出現不明原因胸痛、咯血等癥狀時須及時復查CT肺動脈造影。
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