肺栓塞是一種由血栓阻塞肺動脈或其分支引起的急危重癥,可能導致猝死、右心衰竭等嚴重后果。肺栓塞的危害程度與血栓大小、阻塞部位及患者基礎健康狀況密切相關,主要風險包括急性呼吸循環(huán)衰竭、肺動脈高壓、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓等。
肺栓塞的急性期危害最為顯著。較大血栓阻塞肺動脈主干或主要分支時,可導致肺循環(huán)阻力急劇增加,右心室負荷過重引發(fā)急性右心衰竭。同時由于肺泡通氣與血流比例失調,患者出現(xiàn)嚴重低氧血癥,甚至心源性休克。部分患者在發(fā)病1小時內即可能猝死。即使度過急性期,肺栓塞仍可能遺留肺動脈高壓問題。反復發(fā)生的小血栓可逐漸導致肺動脈血管重塑,形成慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。這種并發(fā)癥進展隱匿,初期癥狀輕微,后期可出現(xiàn)活動后氣促、乏力、胸痛等癥狀,嚴重時導致右心功能不全。肺栓塞還可能引起肺梗死,尤其多見于合并心肺基礎疾病的患者。肺組織缺血壞死可導致咯血、胸膜炎性疼痛等癥狀,繼發(fā)感染時可能形成肺膿腫。對于存在惡性腫瘤、心力衰竭等基礎疾病的患者,肺栓塞會進一步加重原發(fā)病情,顯著增加死亡風險。
肺栓塞的預防重于治療。長期臥床者應盡早活動下肢,術后患者可遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液預防血栓。出現(xiàn)不明原因呼吸困難、胸痛等癥狀時須立即就醫(yī),確診后需規(guī)范抗凝治療6個月以上?;謴推诨颊邞┲t(yī)用彈力襪,定期復查凝血功能,避免劇烈運動和外傷。日常飲食宜清淡,控制體重,戒煙限酒,高血壓患者需嚴格監(jiān)測血壓。有靜脈血栓病史者乘坐長途交通工具時需定時活動肢體,必要時穿戴間歇充氣加壓裝置。
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