急性呼吸窘迫綜合征是一種以嚴(yán)重低氧血癥和雙側(cè)肺部浸潤(rùn)為特征的急性彌漫性肺損傷。
急性呼吸窘迫綜合征的病理核心是肺泡毛細(xì)血管膜損傷,導(dǎo)致非心源性肺水腫。該綜合征的典型臨床過(guò)程包括急性起病的呼吸困難和頑固性低氧血癥,影像學(xué)檢查可見雙肺彌漫性磨玻璃樣改變。其發(fā)病機(jī)制涉及多種炎癥介質(zhì)釋放,引起肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。這種損傷導(dǎo)致富含蛋白的液體滲入肺泡腔,形成透明膜,嚴(yán)重影響肺內(nèi)氣體交換功能。肺順應(yīng)性顯著降低是另一重要特征,患者需要較高氣道壓力才能維持足夠潮氣量。該綜合征的病程發(fā)展具有階段性特征,從滲出期過(guò)渡到增生期,部分患者可能進(jìn)入纖維化期。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括明確誘因后一周內(nèi)新發(fā)或加重的呼吸癥狀,胸部影像學(xué)顯示雙肺斑片狀陰影,且無(wú)法完全用胸腔積液或肺不張解釋。氧合障礙程度是評(píng)估病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo),通常根據(jù)氧合指數(shù)進(jìn)行分級(jí)。呼吸支持治療是主要的生命支持手段,包括傳統(tǒng)氧療、高流量氧療、無(wú)創(chuàng)通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣。肺保護(hù)性通氣策略是機(jī)械通氣的核心原則,旨在減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。液體管理策略需要精細(xì)平衡,既要保證器官灌注又要減輕肺水腫。部分重癥患者可能需要考慮俯臥位通氣或體外膜肺氧合支持。
對(duì)于存在急性呼吸窘迫綜合征風(fēng)險(xiǎn)的患者,建議加強(qiáng)原發(fā)疾病的控制與治療,密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率與血氧飽和度的變化,出現(xiàn)呼吸急促或口唇發(fā)紺等情況應(yīng)立即就醫(yī)。日常生活中需注意預(yù)防呼吸道感染,避免吸入刺激性氣體,保持環(huán)境空氣流通,吸煙者應(yīng)盡早戒煙??祻?fù)期患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸和縮唇呼吸,有助于改善肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)給予高蛋白、高熱量飲食,必要時(shí)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,但需注意避免過(guò)度喂養(yǎng)導(dǎo)致二氧化碳產(chǎn)量增加。定期隨訪評(píng)估肺功能恢復(fù)情況,及時(shí)調(diào)整治療方案,有助于提高生活質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后。
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