急性呼吸窘迫綜合征是一種以急性低氧性呼吸衰竭為特征的危重癥,主要由肺內(nèi)或肺外因素導(dǎo)致的彌漫性肺損傷引起。
急性呼吸窘迫綜合征的病理生理改變包括肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加、肺間質(zhì)水腫、肺泡萎陷等。早期表現(xiàn)為呼吸急促、頑固性低氧血癥,胸部影像學(xué)顯示雙肺彌漫性浸潤影。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸肌疲勞、多器官功能障礙。機(jī)械通氣是主要治療手段,需采用小潮氣量聯(lián)合適當(dāng)呼氣末正壓的策略。液體管理需保持負(fù)平衡以減少肺水腫。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用存在爭議,需個體化評估。原發(fā)病治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。
對于急性呼吸窘迫綜合征患者,應(yīng)密切監(jiān)測生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo),維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。營養(yǎng)支持建議早期啟動腸內(nèi)營養(yǎng),選擇高蛋白配方。康復(fù)期需進(jìn)行循序漸進(jìn)的呼吸功能鍛煉,包括腹式呼吸訓(xùn)練、呼吸肌耐力訓(xùn)練等。出院后定期隨訪肺功能,避免呼吸道感染,戒煙并遠(yuǎn)離二手煙環(huán)境,保持居住環(huán)境空氣流通。若出現(xiàn)氣促加重或氧飽和度下降需及時復(fù)診。
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