肱骨外科頸骨折是指肱骨近端解剖頸下方2-3厘米處的骨折,屬于肩部常見損傷。
肱骨外科頸位于肱骨頭與大結節(jié)之間,是松質骨與皮質骨移行區(qū)域,血供豐富但力學結構薄弱。該部位骨折后易發(fā)生移位,可能累及肩關節(jié)盂唇或旋轉袖肌腱附著點。典型癥狀包括肩部劇烈疼痛、腫脹、活動受限,患肢無法自主抬起。
直接暴力如跌倒時肩部著地,或間接暴力如手掌撐地傳導外力均可導致骨折。老年人骨質疏松者輕微外傷即可發(fā)生,中青年多由高能量創(chuàng)傷引起。根據(jù)Neer分型可分為無移位骨折、兩部分骨折、三部分骨折和四部分骨折,分型決定治療方案選擇。
患者常以健側手托扶患肢就診,可見肩部畸形伴皮下淤血。觸診可及骨擦感,軸向叩擊痛陽性。X線檢查需包含肩關節(jié)正位、腋位和側位片,CT三維重建有助于判斷骨折塊移位程度,MRI可評估合并的軟組織損傷。
無移位或輕度移位骨折可采用三角巾懸吊固定4-6周,配合口服布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛。康復期逐步進行鐘擺運動、爬墻訓練等物理治療,預防肩關節(jié)僵硬。定期復查X線監(jiān)測骨折愈合情況。
明顯移位骨折需行切開復位內固定術,常用鎖定鋼板或髓內釘固定。嚴重粉碎性骨折可能需人工肱骨頭置換術。術后早期開始被動活動,6周后視愈合情況轉為主動鍛煉。注意監(jiān)測有無腋神經(jīng)損傷、肱骨頭壞死等并發(fā)癥。
骨折愈合期間應保持高鈣飲食,適量補充維生素D3促進骨痂形成。避免患肢提重物及劇烈運動,睡眠時用枕頭支撐患肢。定期隨訪復查,根據(jù)愈合進度調整康復計劃,預防創(chuàng)傷性關節(jié)炎等后遺癥。術后3個月需進行肌力評估和關節(jié)活動度檢測。
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