骨不連可能由骨折固定不牢固、局部血液供應(yīng)不足、感染、全身營(yíng)養(yǎng)狀況差、過(guò)度活動(dòng)等因素引起。骨不連是指骨折后超過(guò)正常愈合時(shí)間仍未形成有效骨痂連接的現(xiàn)象,通常需要通過(guò)影像學(xué)檢查確診。
骨折復(fù)位后若外固定石膏松動(dòng)或內(nèi)固定鋼板螺釘移位,會(huì)導(dǎo)致骨折端異常活動(dòng)。異常機(jī)械刺激會(huì)破壞新生毛細(xì)血管和骨痂形成,表現(xiàn)為局部腫脹疼痛加劇。需重新進(jìn)行手術(shù)復(fù)位并采用更穩(wěn)定的髓內(nèi)釘或外固定架,配合使用接骨七厘片等促進(jìn)骨愈合藥物。
高能量損傷導(dǎo)致的粉碎性骨折常伴隨周圍血管損傷,骨骼血供中斷后成骨細(xì)胞活性降低。常見(jiàn)于脛骨中下段骨折,表現(xiàn)為皮膚溫度降低和傷口愈合延遲??刹捎酶邏貉踔委煾纳迫毖鯛顟B(tài),聯(lián)合使用骨肽注射液刺激成骨。
開(kāi)放性骨折污染或術(shù)后傷口處理不當(dāng)可能引發(fā)骨髓炎,炎癥因子會(huì)抑制成骨細(xì)胞分化。患者多有持續(xù)傷口滲液和發(fā)熱癥狀,需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后靜脈輸注注射用頭孢呋辛鈉,嚴(yán)重者需清創(chuàng)后植入抗生素骨水泥。
長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足或維生素D缺乏會(huì)影響膠原蛋白合成,常見(jiàn)于老年人和消化吸收障礙患者。表現(xiàn)為骨折線清晰無(wú)骨痂形成,需補(bǔ)充鈣爾奇D片和復(fù)方氨基酸膠囊,同時(shí)增加牛奶雞蛋等高蛋白飲食。
過(guò)早拆除外固定或負(fù)重活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生剪切力影響骨痂礦化,多見(jiàn)于患者自行提前鍛煉的情況。臨床表現(xiàn)為固定部位反復(fù)疼痛,需重新制動(dòng)并配合超聲波物理治療,使用傷科接骨片促進(jìn)修復(fù)。
骨不連患者應(yīng)保證每日攝入1000-1200mg鈣質(zhì)和800IU維生素D,避免咖啡因和酒精影響鈣吸收。康復(fù)期需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行階段性功能鍛煉,定期復(fù)查X線觀察骨痂生長(zhǎng)情況。吸煙者必須戒煙以改善局部微循環(huán),糖尿病患者需將空腹血糖控制在8mmol/L以下。若保守治療6個(gè)月無(wú)效,應(yīng)考慮植骨手術(shù)或骨搬運(yùn)技術(shù)。
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