新生兒破傷風(fēng)是一種由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)臍部侵入引起的急性嚴(yán)重感染性疾病，主要表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉和全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。

一、病因與感染途徑

新生兒破傷風(fēng)的病原體是破傷風(fēng)梭菌，這是一種厭氧菌，廣泛存在于土壤、塵埃和人畜糞便中。其感染途徑主要是通過不潔的臍帶處理。當(dāng)接生時(shí)使用的器械，如剪刀、線繩等未經(jīng)嚴(yán)格消毒，或接生者的手被污染，破傷風(fēng)梭菌就可能通過臍部殘端侵入新生兒體內(nèi)。細(xì)菌在臍部殘端缺氧的環(huán)境中大量繁殖，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素，即破傷風(fēng)痙攣毒素。這種毒素會(huì)沿著神經(jīng)干或經(jīng)淋巴、血液傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與神經(jīng)組織結(jié)合，干擾神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，導(dǎo)致全身肌肉發(fā)生強(qiáng)直性痙攣。不規(guī)范的接生操作和臍部護(hù)理是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵因素。

二、典型臨床表現(xiàn)

新生兒破傷風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)是牙關(guān)緊閉和陣發(fā)性、強(qiáng)直性痙攣。疾病潛伏期通常為4至14天，潛伏期越短，病情往往越重。最早出現(xiàn)的癥狀是拒奶、哭鬧不安，隨后出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、張口困難，面部肌肉痙攣使患兒呈現(xiàn)“苦笑”面容。隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)全身肌肉的強(qiáng)直性痙攣，表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、上肢屈曲、下肢伸直。輕微的刺激，如聲音、光線或觸摸，都可能誘發(fā)劇烈的痙攣發(fā)作。發(fā)作時(shí)患兒神志清楚，但伴有呼吸暫停和面色青紫，嚴(yán)重時(shí)可因喉肌痙攣或呼吸肌持續(xù)痙攣導(dǎo)致窒息而危及生命。

三、疾病診斷依據(jù)

新生兒破傷風(fēng)的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和不潔接生史。對(duì)于有在家分娩、使用未經(jīng)消毒器械斷臍病史的新生兒，一旦出現(xiàn)吸吮困難、牙關(guān)緊閉、肌肉強(qiáng)直等癥狀，應(yīng)高度懷疑本病。實(shí)驗(yàn)室檢查并非診斷所必需，但可用于輔助判斷。傷口分泌物培養(yǎng)有時(shí)可分離出破傷風(fēng)梭菌，但陽性率不高。血常規(guī)檢查可能顯示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例輕度升高。診斷時(shí)需注意與新生兒顱內(nèi)出血、新生兒低鈣血癥、新生兒化膿性腦膜炎等可引起驚厥的疾病進(jìn)行鑒別，這些疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和治療方法均與破傷風(fēng)不同。

四、綜合治療措施

新生兒破傷風(fēng)的治療是一項(xiàng)綜合性工程，核心在于控制痙攣、中和毒素、防治并發(fā)癥和精心護(hù)理?？刂漂d攣是治療的關(guān)鍵，常需使用鎮(zhèn)靜解痙藥物，如地西泮注射液、苯巴比妥鈉注射液，以減輕肌肉強(qiáng)直和痙攣發(fā)作頻率。為中和體內(nèi)游離的毒素，須盡早一次性足量使用破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。同時(shí)，需對(duì)臍部進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理，使用過氧化氫溶液清洗，并涂抹抗生素軟膏如莫匹羅星軟膏以消除局部感染灶?；純簯?yīng)置于安靜、避光的單人病房，盡量減少刺激，并保證營養(yǎng)支持，必要時(shí)通過鼻飼喂養(yǎng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并處理呼吸暫停、肺炎、敗血癥等并發(fā)癥。

五、預(yù)防與預(yù)后

新生兒破傷風(fēng)是完全可以預(yù)防的疾病。最根本、最有效的預(yù)防措施是推廣新法接生，即由經(jīng)過培訓(xùn)的接生人員在嚴(yán)格消毒的條件下處理臍帶。對(duì)于無法保證無菌接生的高危情況，可為孕婦在妊娠期接種破傷風(fēng)類毒素，使抗體通過胎盤傳遞給胎兒，提供被動(dòng)保護(hù)。本病的預(yù)后與潛伏期長短、痙攣出現(xiàn)早晚、醫(yī)療條件及護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。潛伏期短、痙攣出現(xiàn)早、頻繁發(fā)作者預(yù)后較差。即使經(jīng)過積極治療，病死率仍然較高，幸存者也可能留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。預(yù)防遠(yuǎn)重于治療。

新生兒破傷風(fēng)曾是我國新生兒死亡的重要原因之一，隨著新法接生的普及和計(jì)劃免疫的開展，其發(fā)病率已大幅下降，但在醫(yī)療條件欠佳的偏遠(yuǎn)地區(qū)仍有散發(fā)病例。家長應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到規(guī)范接生和科學(xué)護(hù)理的重要性，務(wù)必選擇有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分娩。若在家發(fā)生急產(chǎn)，必須使用經(jīng)過煮沸消毒或酒精充分擦拭的器械處理臍帶，并盡快將新生兒送往醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)評(píng)估和預(yù)防性處理。日常護(hù)理中，保持新生兒臍部清潔干燥至關(guān)重要，一旦發(fā)現(xiàn)臍部有紅腫、滲液或異味等感染跡象，須立即就醫(yī)。