新生兒溶血病可通過血型血清學(xué)檢查、直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗、膽紅素檢測、血常規(guī)檢查等方式診斷。該病主要由母嬰血型不合引起,表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝脾腫大等癥狀,需及時就醫(yī)干預(yù)。
通過檢測母嬰ABO及Rh血型確認(rèn)是否存在血型不合。若母親為O型或Rh陰性而新生兒為A/B型或Rh陽性時,可能發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。需同時進(jìn)行抗體篩查,明確是否存在IgG類不規(guī)則抗體。該方法為診斷基礎(chǔ),配合其他檢查可提高準(zhǔn)確性。
用于檢測新生兒紅細(xì)胞是否被母體抗體致敏。陽性結(jié)果提示紅細(xì)胞表面附著抗體,是確診依據(jù)之一。試驗需采集臍帶血或外周血,若出現(xiàn)弱陽性需結(jié)合游離抗體試驗判斷。該檢查對Rh溶血病診斷價值較高。
通過檢測新生兒血清中未與紅細(xì)胞結(jié)合的游離抗體,輔助判斷溶血程度。若游離抗體效價超過1:64需警惕重癥溶血風(fēng)險。該試驗可動態(tài)監(jiān)測病情進(jìn)展,指導(dǎo)輸血治療時機(jī)的選擇。
經(jīng)皮膽紅素測定或血清總膽紅素/間接膽紅素檢測可評估溶血嚴(yán)重程度。出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸或膽紅素每日上升超過5mg/dl時,需考慮病理性溶血。重度病例可能出現(xiàn)膽紅素腦病相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高、外周血涂片見球形紅細(xì)胞等改變提示溶血性貧血。血紅蛋白低于140g/L或24小時內(nèi)下降超過30g/L時需緊急干預(yù)。部分患兒可合并血小板減少,需監(jiān)測出血傾向。
確診新生兒溶血病后應(yīng)密切監(jiān)測膽紅素變化,必要時進(jìn)行藍(lán)光治療或換血療法。母乳喂養(yǎng)期間需觀察黃疸是否加重,按醫(yī)囑補(bǔ)充益生菌幫助膽紅素代謝。出院后定期復(fù)查血紅蛋白及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況,避免接觸萘丸等氧化劑物質(zhì)。家長發(fā)現(xiàn)患兒嗜睡、拒奶、肌張力異常等表現(xiàn)時需立即返院評估。
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