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肺部如何防御感染真菌

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肺部防御真菌感染主要通過(guò)物理屏障、免疫細(xì)胞和體液免疫協(xié)同完成。主要防御機(jī)制包括呼吸道纖毛清除、肺泡巨噬細(xì)胞吞噬、中性粒細(xì)胞募集、Th1型細(xì)胞免疫應(yīng)答以及抗真菌蛋白分泌。

1、纖毛黏液清除

呼吸道表面的假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮通過(guò)規(guī)律擺動(dòng)，將黏附在黏液層中的真菌孢子向咽喉部輸送。杯狀細(xì)胞分泌的黏液含有黏蛋白和防御素，能直接捕獲煙曲霉等真菌孢子。慢性支氣管炎患者因纖毛功能障礙易發(fā)生肺曲霉病。

2、肺泡巨噬細(xì)胞

肺泡巨噬細(xì)胞通過(guò)表面Dectin-1受體識(shí)別真菌β-葡聚糖，吞噬隱球菌等病原體后形成吞噬溶酶體。HIV感染者因CD4+T細(xì)胞減少導(dǎo)致巨噬細(xì)胞活化障礙，易發(fā)生肺隱球菌病。臨床可使用兩性霉素B脂質(zhì)體輔助治療。

3、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

真菌侵入肺實(shí)質(zhì)后，IL-8等趨化因子募集中性粒細(xì)胞形成微膿腫。中性粒細(xì)胞通過(guò)釋放活性氧自由基和中性粒細(xì)胞胞外誘捕網(wǎng)殺傷白色念珠菌。粒細(xì)胞缺乏患者易發(fā)生侵襲性念珠菌肺炎。

4、Th1細(xì)胞免疫

樹(shù)突細(xì)胞提呈真菌抗原后激活CD4+Th1細(xì)胞，分泌IFN-γ增強(qiáng)巨噬細(xì)胞殺傷能力。慢性肉芽腫病患者因NADPH氧化酶缺陷導(dǎo)致Th1應(yīng)答不足，易反復(fù)發(fā)生曲霉感染?？煽紤]使用重組人干擾素γ輔助治療。

5、抗真菌蛋白

Ⅱ型肺泡細(xì)胞分泌的SP-A、SP-D通過(guò)結(jié)合真菌細(xì)胞壁甘露聚糖，促進(jìn)病原體凝集和清除。支氣管肺泡灌洗液中防御素HNP1-3對(duì)毛霉菌有直接殺傷作用。遺傳性SP-D缺乏者易發(fā)生地方性真菌病。

保持室內(nèi)通風(fēng)干燥可減少環(huán)境中真菌孢子濃度，粉塵作業(yè)者建議佩戴N95口罩。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)定期進(jìn)行胸部CT篩查。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咯血等癥狀時(shí)需及時(shí)進(jìn)行G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)等真菌檢測(cè)，必要時(shí)采用伏立康唑片或卡泊芬凈注射液進(jìn)行目標(biāo)治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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