肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，主要累及肺部但可侵犯全身器官。肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播，典型表現(xiàn)為咳嗽、咯血、低熱和盜汗，可分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核等類型。
1、病原體特征
結(jié)核分枝桿菌屬于抗酸桿菌，生長(zhǎng)緩慢且對(duì)干燥環(huán)境有較強(qiáng)抵抗力。該菌可通過(guò)飛沫核在空氣中懸浮數(shù)小時(shí)，當(dāng)感染者咳嗽時(shí)排出的含菌微滴被他人吸入即可能致病。細(xì)菌進(jìn)入肺泡后被巨噬細(xì)胞吞噬，但能抵抗溶酶體消化并在細(xì)胞內(nèi)繁殖。
2、傳播途徑
呼吸道傳播是主要途徑，患者咳嗽排出的飛沫核直徑1-5微米時(shí)最易沉積在肺泡。消化道傳播多見(jiàn)于飲用帶菌生牛奶，皮膚黏膜接觸傳播罕見(jiàn)。免疫功能正常者吸入少量細(xì)菌時(shí)多能被清除，但HIV感染者等免疫缺陷人群易發(fā)病。
3、病理變化
典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成，中心為干酪樣壞死，周圍環(huán)繞上皮樣細(xì)胞和朗漢斯巨細(xì)胞。病變進(jìn)展時(shí)可發(fā)生液化壞死形成空洞，成為重要傳染源。愈合過(guò)程中常出現(xiàn)纖維化和鈣化，但病灶內(nèi)可能殘留休眠菌。
4、臨床表現(xiàn)
咳嗽持續(xù)2周以上是常見(jiàn)癥狀，可伴血痰或咯血。全身癥狀包括午后低熱、夜間盜汗和消瘦。部分患者僅表現(xiàn)為乏力或食欲減退。胸片可見(jiàn)上葉尖后段或下葉背段浸潤(rùn)影，伴或不伴空洞形成。重癥可出現(xiàn)呼吸衰竭或大咯血。
5、診斷治療
痰涂片抗酸染色和結(jié)核菌培養(yǎng)是確診依據(jù)，分子檢測(cè)如Xpert MTB/RIF可快速診斷。標(biāo)準(zhǔn)治療方案包含異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片和乙胺丁醇片等藥物聯(lián)合使用，療程通常6-9個(gè)月。規(guī)范治療可使90%以上患者痊愈。
肺結(jié)核患者需保持居室通風(fēng)，咳嗽時(shí)掩住口鼻。飲食應(yīng)保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋羹、清蒸魚等易消化食物。治療期間定期復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)視力模糊等不良反應(yīng)及時(shí)就診。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，兒童接觸者需預(yù)防性服藥。完成全程治療是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，擅自停藥可能導(dǎo)致耐藥結(jié)核產(chǎn)生。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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