判斷眼睛提肌無(wú)力可通過(guò)觀察上瞼下垂程度、睜眼費(fèi)力感、代償性挑眉動(dòng)作等典型表現(xiàn)，若伴隨復(fù)視或晨輕暮重癥狀需及時(shí)就醫(yī)排查重癥肌無(wú)力等病因。
1、觀察上瞼下垂
自然平視時(shí)測(cè)量瞼裂高度，正常值為7-12毫米。單側(cè)或雙側(cè)上瞼緣遮蓋角膜超過(guò)2毫米提示異常?？捎檬种篙p壓眉弓排除額肌代償，若下垂無(wú)改善則更支持提肌無(wú)力。先天性提肌無(wú)力多為雙側(cè)對(duì)稱，獲得性常為單側(cè)發(fā)病且可能伴隨眼球運(yùn)動(dòng)障礙。
2、評(píng)估睜眼費(fèi)力
持續(xù)向上注視時(shí)出現(xiàn)眼瞼疲勞性下垂具有診斷意義?？捎?jì)時(shí)觀察維持睜眼狀態(tài)的能力，正常人能持續(xù)睜眼超過(guò)30秒無(wú)困難。提肌無(wú)力患者常需頻繁眨眼或借助挑眉動(dòng)作輔助，嚴(yán)重者甚至需用手指撐開(kāi)眼瞼。
3、識(shí)別代償動(dòng)作
患者會(huì)不自主抬高眉毛或仰頭視物以暴露瞳孔，長(zhǎng)期可導(dǎo)致額紋加深。兒童可能出現(xiàn)下頜上抬的特殊頭位。這些代償行為在遮蓋試驗(yàn)時(shí)更明顯：當(dāng)健側(cè)眼被遮蓋時(shí)，患側(cè)眼因無(wú)法代償會(huì)使下垂程度驟然加重。
4、注意癥狀波動(dòng)
晨起時(shí)眼瞼位置相對(duì)正常，隨著用眼時(shí)間延長(zhǎng)下垂逐漸加重，是重癥肌無(wú)力的特征性表現(xiàn)。部分患者可能伴隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限、復(fù)視或交替性斜視。新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性注射后眼瞼上抬改善可幫助確診神經(jīng)肌肉接頭病變。
5、排除其他疾病
需與霍納綜合征、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等鑒別。前者伴隨瞳孔縮小和眼球內(nèi)陷，后者多有眼球運(yùn)動(dòng)障礙。外傷史患者要考慮提肌腱膜斷裂，老年人需排查慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹。肌電圖檢查可評(píng)估提上瞼肌的肌電活動(dòng)強(qiáng)度。
日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間用眼疲勞，適當(dāng)熱敷眼周改善血液循環(huán)。若確診重癥肌無(wú)力需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用溴吡斯的明片等藥物，避免使用氨基糖苷類抗生素等加重癥狀的藥物。兒童患者家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)視力發(fā)育，防止弱視發(fā)生。建議所有疑似病例盡早就診神經(jīng)內(nèi)科或眼科進(jìn)行冰敷試驗(yàn)、血清抗體檢測(cè)等專業(yè)評(píng)估。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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