長期臥床病人肺部感染可能由呼吸道防御功能下降、誤吸、細菌定植增加、營養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病加重等原因引起,可通過體位引流、抗生素治療、呼吸訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、原發(fā)病控制等方式干預(yù)。
長期臥床會導(dǎo)致咳嗽反射減弱和纖毛運動功能受損,呼吸道清除能力降低。痰液滯留易滋生細菌,常見表現(xiàn)為發(fā)熱、黃膿痰。需每日協(xié)助病人翻身拍背,使用氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒等祛痰藥物,必要時進行霧化吸入治療。
臥床病人吞咽功能減退時,食物或分泌物易誤入氣道。胃內(nèi)容物反流刺激支氣管黏膜,可能引發(fā)化學(xué)性肺炎。典型癥狀為進食后嗆咳、呼吸急促。建議抬高床頭30度進食,使用多潘立酮片改善胃腸動力,嚴重者需鼻飼喂養(yǎng)。
口腔衛(wèi)生不良會使致病菌在咽部繁殖,常見金黃色葡萄球菌或肺炎克雷伯菌。可表現(xiàn)為口臭、痰液黏稠。需用氯己定含漱液清潔口腔,根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇頭孢呋辛酯片或左氧氟沙星片等敏感抗生素。
蛋白質(zhì)缺乏會削弱免疫球蛋白合成,增加感染概率。病人可能出現(xiàn)水腫、傷口愈合延遲。應(yīng)補充乳清蛋白粉,靜脈輸注人血白蛋白,同時給予復(fù)合維生素片糾正微量元素缺乏。
慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭等基礎(chǔ)病未控制時,肺部淤血更易繼發(fā)感染。典型癥狀包括呼吸困難加重、下肢浮腫。需優(yōu)化利尿劑如呋塞米片使用方案,控制性氧療,必要時聯(lián)合茶堿緩釋片改善通氣。
護理期間需保持病室通風(fēng),每日監(jiān)測體溫和血氧飽和度。飲食應(yīng)選擇高蛋白流質(zhì)食物,分次少量喂食避免嗆咳。定期進行被動關(guān)節(jié)活動預(yù)防深靜脈血栓,每2小時翻身一次避免壓瘡。若出現(xiàn)意識模糊、呼吸頻率超過30次/分或血氧低于90%,應(yīng)立即就醫(yī)進行胸部CT檢查和血氣分析。
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