狼瘡性腎炎的癥狀主要有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能異常。狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟的病理表現(xiàn),需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床表現(xiàn)綜合診斷。
蛋白尿是狼瘡性腎炎最常見(jiàn)的早期癥狀,表現(xiàn)為尿液中出現(xiàn)大量泡沫且久置不散。尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性,24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)150毫克。蛋白尿程度與腎小球損傷嚴(yán)重性相關(guān),大量蛋白尿可能提示腎病綜合征。
鏡下血尿或肉眼血尿均可出現(xiàn),尿沉渣檢查可見(jiàn)畸形紅細(xì)胞。血尿可能由腎小球基底膜斷裂或間質(zhì)血管炎導(dǎo)致,常伴隨紅細(xì)胞管型。持續(xù)性血尿需警惕新月體腎炎等嚴(yán)重病理類(lèi)型。
雙下肢凹陷性水腫常見(jiàn)于腎病綜合征患者,與低蛋白血癥引起的血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)顏面部水腫或全身性水腫,甚至胸腔積液、腹水等漿膜腔積液表現(xiàn)。
腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活可導(dǎo)致難治性高血壓,血壓多超過(guò)140/90毫米汞柱。長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)加速腎功能惡化,需定期監(jiān)測(cè)血壓并評(píng)估靶器官損害。
血清肌酐升高、腎小球?yàn)V過(guò)率下降提示腎功能受損。急性進(jìn)展者可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿,慢性患者可見(jiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂等尿毒癥表現(xiàn)。終末期需進(jìn)行腎臟替代治療。
狼瘡性腎炎患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺注射液、他克莫司膠囊等,定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和抗雙鏈DNA抗體。日常應(yīng)避免日曬、感染等誘發(fā)因素,保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,控制每日飲水量,監(jiān)測(cè)體重變化。出現(xiàn)新發(fā)水腫或尿量減少時(shí)應(yīng)及時(shí)就診腎內(nèi)科。
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