大葉性肺炎是以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主要病變特征的急性肺部炎癥,主要由肺炎鏈球菌感染引起,典型特點包括起病急驟、寒戰(zhàn)高熱、咳嗽咳鐵銹色痰、胸痛以及肺實變體征。
大葉性肺炎發(fā)病非常迅速,患者常在受涼或疲勞后突然出現(xiàn)癥狀。初期表現(xiàn)為畏寒,隨即發(fā)生寒戰(zhàn),體溫在數(shù)小時內(nèi)快速升高至39攝氏度以上,伴有頭痛、全身肌肉酸痛和乏力等全身中毒癥狀。這種急性起病方式有助于與其他肺部感染進行初步區(qū)分。
寒戰(zhàn)和高熱是大葉性肺炎的典型熱型特征。寒戰(zhàn)通常持續(xù)半小時左右,繼之出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日的稽留熱,體溫維持在39-40攝氏度的高位。發(fā)熱期間患者面色潮紅,呼吸急促,脈搏加快。熱程約持續(xù)一周,使用有效抗生素后體溫可在24-48小時內(nèi)逐漸下降。
咳嗽咳鐵銹色痰是大葉性肺炎的特征性表現(xiàn)。發(fā)病初期為刺激性干咳,2-3天后由于肺泡內(nèi)紅細胞被巨噬細胞吞噬并轉(zhuǎn)化為含鐵血黃素,咳出典型的鐵銹色痰。隨著病情發(fā)展,痰液可能轉(zhuǎn)為黏液膿性。這個特征對臨床診斷具有重要提示意義。
患側(cè)胸痛是大葉性肺炎的常見癥狀,表現(xiàn)為劇烈的針刺樣疼痛,在深呼吸和咳嗽時加重。疼痛是由于炎癥累及胸膜引起的胸膜炎所致。患者常因疼痛而采取患側(cè)臥位以限制胸廓活動,緩解疼痛癥狀。胸痛通常持續(xù)數(shù)天,隨炎癥消退而減輕。
肺實變體征包括叩診呈濁音、語顫增強、聽診可聞及支氣管呼吸音和濕性啰音。這些體征在疾病高峰期最為明顯,是由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物導致肺組織實變所致。隨著抗生素治療起效,實變體征逐漸減輕,可聽到濕啰音增多顯示病灶進入溶解消散期。
大葉性肺炎患者應(yīng)臥床休息,注意補充足夠水分和易消化的高營養(yǎng)食物,保持室內(nèi)空氣流通?;謴?fù)期間應(yīng)避免吸煙和接觸呼吸道刺激物,逐漸進行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸和縮唇呼吸,有助于改善肺功能。定期復(fù)查胸部X線直至病灶完全吸收,預(yù)防受涼和過度疲勞可降低復(fù)發(fā)風險。
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