孕婦大出血的高危人群主要有胎盤前置、胎盤早剝、子宮收縮乏力、凝血功能障礙、多胎妊娠等情況。大出血可能危及母嬰生命,需立即就醫(yī)處理。
胎盤前置是指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口。隨著孕周增加,子宮下段拉伸可能導(dǎo)致胎盤剝離出血。典型表現(xiàn)為無痛性陰道流血,出血量可能突然增多。需通過超聲檢查確診,嚴(yán)重者需絕對臥床休息,必要時行剖宮產(chǎn)終止妊娠。
胎盤早剝指正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。常見誘因包括妊娠期高血壓、腹部外傷等。表現(xiàn)為劇烈腹痛伴陰道流血,子宮呈板狀硬。根據(jù)剝離面積可分為輕、中、重度,重度早剝需緊急剖宮產(chǎn)。
產(chǎn)后子宮收縮乏力是分娩后大出血的主要原因。高危因素包括產(chǎn)程延長、羊水過多、多胎妊娠等。表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道大量流血,子宮軟如袋狀??赏ㄟ^按摩子宮、使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等藥物促進(jìn)宮縮。
妊娠合并血小板減少癥、重度子癇前期等疾病可能導(dǎo)致凝血功能異常。表現(xiàn)為全身多部位出血傾向,實驗室檢查可見凝血指標(biāo)異常。需輸注凝血因子、血小板等血液制品,同時治療原發(fā)病。
雙胎及以上妊娠的子宮過度膨脹,容易導(dǎo)致胎盤附著異常、宮縮乏力等問題。產(chǎn)前需加強(qiáng)監(jiān)測,建議在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。產(chǎn)后需密切觀察出血量,必要時預(yù)防性使用縮宮藥物。
孕期應(yīng)定期產(chǎn)檢,及時發(fā)現(xiàn)并處理高危因素。出現(xiàn)陰道流血、腹痛等異常癥狀時需立即就醫(yī)。保持均衡飲食,適量補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血,避免劇烈運動和腹部撞擊。分娩時選擇具備輸血條件的醫(yī)院,產(chǎn)后密切觀察出血情況,按醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)調(diào)理。
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