確定是否為痛風(fēng)通常需要做血尿酸檢測(cè)、關(guān)節(jié)液穿刺檢查、X線(xiàn)檢查、超聲檢查、雙能CT檢查等。痛風(fēng)可能與高尿酸血癥、關(guān)節(jié)損傷、遺傳等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀。
血尿酸檢測(cè)是診斷痛風(fēng)的基礎(chǔ)檢查,通過(guò)抽取靜脈血測(cè)量血液中尿酸濃度。痛風(fēng)患者血尿酸水平通常超過(guò)420微摩爾每升,但部分急性發(fā)作期患者血尿酸可能正常。該檢查需空腹8小時(shí)以上,避免高嘌呤飲食干擾結(jié)果。若結(jié)果異常需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
關(guān)節(jié)液穿刺檢查是確診痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)穿刺抽取受累關(guān)節(jié)積液,在偏振光顯微鏡下觀察尿酸鈉結(jié)晶。典型表現(xiàn)為針狀負(fù)性雙折光結(jié)晶,同時(shí)可排除感染性關(guān)節(jié)炎。該檢查屬于有創(chuàng)操作,需由風(fēng)濕科醫(yī)生在無(wú)菌條件下完成,可能伴有短暫疼痛或出血風(fēng)險(xiǎn)。
X線(xiàn)檢查適用于慢性痛風(fēng)患者,早期可能無(wú)明顯異常,晚期可見(jiàn)關(guān)節(jié)面穿鑿樣骨質(zhì)破壞、痛風(fēng)石沉積等特征性改變。該檢查不能直接檢測(cè)尿酸結(jié)晶,但能評(píng)估關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷程度,常用于鑒別骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。檢查時(shí)需避免佩戴金屬物品影響成像。
超聲檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜增厚、雙軌征等痛風(fēng)特異性表現(xiàn),具有無(wú)輻射、可重復(fù)操作的優(yōu)勢(shì)。高頻超聲能清晰顯示尿酸鹽沉積在軟骨表面的強(qiáng)回聲帶,對(duì)早期痛風(fēng)診斷敏感性較高。檢查前無(wú)須特殊準(zhǔn)備,但操作者經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響結(jié)果準(zhǔn)確性。
雙能CT能特異性識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶并三維成像,可檢測(cè)傳統(tǒng)影像學(xué)難以發(fā)現(xiàn)的微小沉積灶。該技術(shù)通過(guò)兩種不同能量X線(xiàn)區(qū)分尿酸與其他物質(zhì),準(zhǔn)確率超過(guò)90%,但設(shè)備普及度較低且費(fèi)用較高。檢查過(guò)程中需保持靜止避免偽影。
疑似痛風(fēng)患者應(yīng)避免飲酒及高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等,每日飲水量建議達(dá)到2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。急性發(fā)作期可抬高患肢局部冷敷,但禁止熱敷或按摩。所有檢查結(jié)果需由風(fēng)濕免疫科醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估,確診后需長(zhǎng)期規(guī)范降尿酸治療并定期復(fù)查血尿酸水平。
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