糖尿病高血脂導(dǎo)致的右眼失明通常不可逆,但可通過(guò)控制血糖血脂延緩病情進(jìn)展。糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血脂性視網(wǎng)膜血管栓塞是常見(jiàn)病因,需通過(guò)眼底檢查明確診斷。
糖尿病高血脂引發(fā)的視網(wǎng)膜病變屬于慢性不可逆損傷。長(zhǎng)期高血糖會(huì)破壞視網(wǎng)膜微血管結(jié)構(gòu),導(dǎo)致出血、滲出甚至視網(wǎng)膜脫離。高血脂則可能加重血管栓塞風(fēng)險(xiǎn),兩者協(xié)同加速視力喪失。早期通過(guò)激光治療可封閉滲漏血管,玻璃體切除術(shù)能清除嚴(yán)重出血,但神經(jīng)細(xì)胞死亡后無(wú)法再生。當(dāng)前治療核心是嚴(yán)格控制糖化血紅蛋白低于7%,低密度脂蛋白膽固醇低于2.6mmol/L,血壓維持在130/80mmHg以下。每月復(fù)查眼底,使用羥苯磺酸鈣膠囊改善微循環(huán),阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,胰激肽原酶腸溶片改善血流變。對(duì)于新生血管可注射雷珠單抗注射液,但已形成的視神經(jīng)萎縮尚無(wú)有效逆轉(zhuǎn)手段。
極少數(shù)突發(fā)性視力喪失可能由視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞引起,4小時(shí)內(nèi)就醫(yī)尚有恢復(fù)可能。此類(lèi)情況需立即舌下含服硝酸甘油片,前房穿刺降低眼壓,高壓氧艙治療改善缺氧。但糖尿病高血脂患者多合并動(dòng)脈硬化,血管再通成功率不足三成。多數(shù)患者最終需接受視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練,學(xué)習(xí)使用助視器維持基本生活能力。
患者需建立血糖血脂監(jiān)測(cè)日記,每日檢測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖,每周測(cè)量頸動(dòng)脈超聲。飲食采用低升糖指數(shù)食材如莜麥、鷹嘴豆,烹飪使用山茶油替代動(dòng)物油。運(yùn)動(dòng)選擇游泳、騎自行車(chē)等非沖擊性項(xiàng)目,每次30分鐘避免視網(wǎng)膜震蕩出血。心理上接受視力殘疾現(xiàn)實(shí),參加糖尿病互助小組減輕焦慮,家屬需協(xié)助改造居家照明環(huán)境,避免臺(tái)階等危險(xiǎn)因素。
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