早期食管癌可通過內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、光動力治療、射頻消融術(shù)、手術(shù)治療等方式干預(yù)。早期食管癌通常由長期吸煙飲酒、胃食管反流病、巴雷特食管、HPV感染、遺傳等因素引起。
適用于病灶局限在黏膜層的早期食管癌。通過內(nèi)鏡引導(dǎo)下將病變黏膜層完整切除,創(chuàng)傷小且保留食管功能。術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測復(fù)發(fā)情況,配合抑制胃酸藥物如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片等減少反流刺激。
針對黏膜下層浸潤的早期癌變,在內(nèi)鏡下逐層剝離病變組織。術(shù)中可能使用腎上腺素鹽水注射液局部注射輔助剝離,術(shù)后需禁食1-2天觀察有無穿孔出血。該術(shù)式對操作者技術(shù)要求較高。
通過靜脈注射光敏劑如血卟啉注射液,48小時后用特定波長激光照射病灶。適用于高齡或合并基礎(chǔ)疾病無法手術(shù)者,治療后可能出現(xiàn)胸骨后疼痛等光敏反應(yīng),需避光2-4周。
利用高頻電流產(chǎn)生熱能破壞癌變組織,常用于巴雷特食管伴異型增生。治療前需口服乙酰半胱氨酸泡騰片清除黏液,術(shù)后可能出現(xiàn)短暫吞咽困難。需聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑如艾司奧美拉唑鎂腸溶片長期維持治療。
對浸潤至黏膜肌層或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,需行食管部分切除術(shù)。根據(jù)病灶位置選擇經(jīng)胸、經(jīng)腹或頸胸腹聯(lián)合入路,可能聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。術(shù)前需評估心肺功能,術(shù)后需腸內(nèi)營養(yǎng)支持,常見并發(fā)癥包括吻合口瘺和肺部感染。
早期食管癌治療后需嚴(yán)格戒煙戒酒,避免進(jìn)食過熱、腌制及粗糙食物。建議每日分5-6次進(jìn)食軟爛食物,餐后保持直立位30分鐘。可適量補充乳清蛋白粉維持營養(yǎng),定期復(fù)查胃鏡及胸部CT。出現(xiàn)吞咽疼痛、體重下降等癥狀需及時復(fù)診,合并胃食管反流者睡眠時可抬高床頭15-20厘米。
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