短陣室速可通過生活干預(yù)、藥物治療、電復(fù)律、導(dǎo)管消融術(shù)、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等方式治療。短陣室速通常由心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、心肌病、藥物副作用、遺傳性心律失常等原因引起。
避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),限制咖啡因和酒精攝入。保持規(guī)律作息,每日睡眠7-8小時(shí)。監(jiān)測并控制血壓血糖,肥胖者需減重5-10%。突發(fā)心悸時(shí)可采用valsalva動(dòng)作,即深吸氣后屏氣并用力呼氣。
鹽酸胺碘酮片適用于器質(zhì)性心臟病患者,可延長心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程。鹽酸普羅帕酮片適用于無結(jié)構(gòu)性心臟病者,通過鈉通道阻滯作用減慢傳導(dǎo)。酒石酸美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧量,對交感神經(jīng)興奮誘發(fā)的室速效果顯著。用藥期間需定期復(fù)查心電圖和肝腎功能,禁止自行調(diào)整劑量。
對于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,需立即進(jìn)行同步直流電復(fù)律,能量選擇100-200焦耳。操作前需靜脈注射地西泮注射液鎮(zhèn)靜,電極板放置采用前-側(cè)位。轉(zhuǎn)復(fù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí),觀察有無ST段改變等心肌損傷表現(xiàn)。
適用于藥物控制不佳的頻發(fā)短陣室速,通過三維標(biāo)測系統(tǒng)定位異常興奮灶。使用冷鹽水灌注導(dǎo)管在靶點(diǎn)處釋放射頻能量,形成直徑3-5mm的凝固性壞死灶。術(shù)后口服阿司匹林腸溶片3個(gè)月預(yù)防血栓,1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。
對于猝死高風(fēng)險(xiǎn)患者,需在左胸皮下植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。設(shè)備可自動(dòng)識別室速并發(fā)放抗心動(dòng)過速起搏或電擊,每年需檢測電池剩余電量。避免接觸強(qiáng)磁場環(huán)境,手機(jī)通話時(shí)保持15cm以上距離。
患者應(yīng)每日記錄心悸發(fā)作時(shí)間和誘因,隨身攜帶急救卡注明用藥史。飲食選擇低脂高纖維食物,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲,出現(xiàn)持續(xù)胸痛或暈厥立即就診。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù),家中備有自動(dòng)體外除顫器更佳。
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