腎臟病婦女能否懷孕需根據(jù)腎功能狀態(tài)及疾病控制情況綜合評估。病情穩(wěn)定且腎功能正常者通??扇焉铮鑷?yán)密監(jiān)測;中重度腎功能不全或高血壓未控制者妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高,可能加重腎臟損害。
對于腎功能代償期且血壓控制良好的慢性腎臟病女性,妊娠通常相對安全。這類患者需在孕前接受全面評估,包括尿蛋白定量、血肌酐清除率及血壓監(jiān)測。孕期需每1-2個(gè)月復(fù)查腎功能,維持血壓低于130/80mmHg。常見風(fēng)險(xiǎn)包括子癇前期、胎兒生長受限等,但通過規(guī)范管理可顯著降低并發(fā)癥概率。建議孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸,避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸藥物。
存在中重度腎功能不全或活動(dòng)性狼瘡性腎炎等自身免疫性腎病的患者,妊娠可能加速腎功能惡化。當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于60ml/min或24小時(shí)尿蛋白超過1g時(shí),妊娠期發(fā)生不可逆腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。這類患者可能出現(xiàn)難以控制的高血壓、腎病綜合征范圍的蛋白尿,甚至需要提前終止妊娠。部分患者產(chǎn)后可能需長期透析治療,新生兒早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生率也顯著增高。
所有計(jì)劃妊娠的腎臟病患者均需在腎內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下進(jìn)行孕前評估。孕期應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在0.8-1g/kg體重。定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能和胎兒發(fā)育情況,出現(xiàn)水腫加重或血壓升高需及時(shí)就醫(yī)。產(chǎn)后仍需繼續(xù)隨訪腎功能,哺乳期用藥需特別注意藥物經(jīng)乳汁分泌情況。
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