尿毒癥常規(guī)檢查方法主要有血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、腎功能評估和腎活檢。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),需通過多項檢查綜合評估病情。
血液檢查是診斷尿毒癥的基礎(chǔ)項目,包括血肌酐、尿素氮、血鉀、血鈣等指標檢測。血肌酐水平超過707微摩爾每升可能提示尿毒癥,尿素氮升高反映蛋白質(zhì)代謝異常。電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥是尿毒癥常見并發(fā)癥,需定期監(jiān)測。全血細胞計數(shù)可發(fā)現(xiàn)腎性貧血,表現(xiàn)為血紅蛋白降低。
尿液檢查包括尿常規(guī)、尿蛋白定量和尿沉渣鏡檢。尿毒癥患者常出現(xiàn)尿比重固定、尿蛋白陽性。24小時尿蛋白定量超過3.5克可能提示腎病綜合征。尿沉渣中發(fā)現(xiàn)管型或紅細胞提示腎實質(zhì)損害。尿滲透壓測定可評估腎小管濃縮功能。
超聲檢查可觀察腎臟大小、形態(tài)和血流情況,尿毒癥晚期腎臟常萎縮。CT或MRI能更清晰顯示腎臟結(jié)構(gòu)異常,如多囊腎等先天畸形。放射性核素腎圖可評估分腎功能,對判斷預(yù)后有重要價值。胸片檢查可發(fā)現(xiàn)尿毒癥肺水腫等并發(fā)癥。
腎小球濾過率是評估腎功能的核心指標,可通過Cockcroft-Gault公式或MDRD公式計算。內(nèi)生肌酐清除率測定需收集24小時尿液。血清胱抑素C檢測不受肌肉量影響,更適合老年人評估。腎功能分期主要依據(jù)GFR值,尿毒癥對應(yīng)GFR小于15毫升每分鐘。
經(jīng)皮腎活檢是明確腎臟病理類型的金標準,需在超聲引導(dǎo)下進行。活檢可鑒別慢性腎炎、糖尿病腎病等原發(fā)病。凝血功能異常者需謹慎操作,術(shù)后需臥床24小時監(jiān)測血壓。病理結(jié)果對制定透析方案和判斷移植預(yù)后有指導(dǎo)意義。
尿毒癥患者需定期復(fù)查腎功能指標,控制血壓和血糖,限制蛋白質(zhì)和鹽分攝入。避免使用腎毒性藥物,如非甾體抗炎藥和氨基糖苷類抗生素。保持適度運動,維持理想體重,戒煙限酒。出現(xiàn)水腫、乏力等癥狀加重時及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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