大拇指腱鞘炎可通過休息制動、熱敷理療、藥物治療、封閉注射、手術(shù)松解等方式治療。該病通常由肌腱過度使用、外傷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
急性期需停止拇指活動,使用支具固定腕關(guān)節(jié)于功能位。減少拇指屈伸動作能降低肌腱與腱鞘的機械摩擦,緩解局部水腫。日常避免提重物、擰毛巾等重復(fù)性動作,建議用健側(cè)手代償完成生活操作。制動時間通常需要持續(xù)2-4周。
慢性期可采用40℃左右熱毛巾外敷,每日3次每次15分鐘。超聲波治療能促進局部血液循環(huán),減輕腱鞘粘連。體外沖擊波療法適用于頑固性疼痛,通過機械刺激誘導(dǎo)組織修復(fù)。理療需配合功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)僵硬。
可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛。局部涂抹氟比洛芬凝膠貼膏能靶向抑制炎癥介質(zhì)。嚴(yán)重腫脹時可短期口服潑尼松片,但需監(jiān)測血糖血壓變化。藥物使用期間應(yīng)避免飲酒及辛辣飲食。
對保守治療無效者,可在超聲引導(dǎo)下進行腱鞘內(nèi)注射。常用復(fù)方倍他米松注射液與利多卡因混合液,直接作用于炎性病灶。注射后24小時內(nèi)禁止沾水,每月不超過1次,全年不超過3次。糖尿病患者需提前控制血糖水平。
適用于腱鞘顯著增厚或肌腱嵌頓病例。采用局部麻醉下小切口腱鞘切開術(shù),松解A1滑車韌帶。術(shù)后24小時開始被動活動,2周拆線后逐步恢復(fù)抓握功能。需警惕術(shù)后粘連復(fù)發(fā),配合康復(fù)訓(xùn)練改善拇指靈活性。
治療期間應(yīng)保持患肢高于心臟水平,睡眠時用枕頭墊高手腕。康復(fù)期可進行拇指對抗阻力訓(xùn)練,如捏彈力球鍛煉肌腱滑動能力。飲食注意補充維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白,避免高嘌呤食物誘發(fā)炎癥。若出現(xiàn)晨僵超過1小時或關(guān)節(jié)變形,需排查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等全身性疾病。術(shù)后6個月內(nèi)避免重復(fù)性手部勞作,定期復(fù)查評估功能恢復(fù)情況。
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