糖尿病病人一般可以換腎,但需滿(mǎn)足嚴(yán)格的手術(shù)指征和血糖控制條件。糖尿病腎病終末期患者若合并嚴(yán)重腎功能衰竭,經(jīng)評(píng)估符合條件后可考慮腎移植。手術(shù)前需通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估心血管功能、感染風(fēng)險(xiǎn)及血糖穩(wěn)定性。
糖尿病病人換腎的核心條件是血糖控制達(dá)標(biāo)且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。長(zhǎng)期血糖過(guò)高會(huì)導(dǎo)致移植腎血管病變,增加排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需將糖化血紅蛋白控制在7%以下,并排查冠心病、視網(wǎng)膜病變等糖尿病相關(guān)合并癥。部分患者需先接受胰腺-腎臟聯(lián)合移植以解決糖尿病根源問(wèn)題。術(shù)后需終身服用免疫抑制劑,同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖和腎功能。
存在活動(dòng)性感染、未控制的心力衰竭或惡性腫瘤的糖尿病病人禁止換腎。糖尿病病程超過(guò)20年且伴有嚴(yán)重周?chē)懿∽冋撸g(shù)后移植腎存活率可能顯著降低。部分高齡或合并認(rèn)知障礙的患者,因無(wú)法配合復(fù)雜術(shù)后管理,通常不建議實(shí)施腎移植。
糖尿病腎病病人應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白和腎小球?yàn)V過(guò)率,早期干預(yù)可延緩腎功能惡化。無(wú)論是否選擇換腎,均需堅(jiān)持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,將血壓控制在130/80mmHg以下。建議每3個(gè)月復(fù)查眼底和神經(jīng)病變,及時(shí)處理高血糖引起的多系統(tǒng)損害。
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