慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)主要包括水鈉代謝紊亂、鉀代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)、鈣磷代謝異常以及全身多系統(tǒng)癥狀。
慢性腎衰竭早期,腎臟濃縮功能下降,患者可能出現(xiàn)夜尿增多。隨著病情進(jìn)展,腎臟排泄水分能力減弱,容易導(dǎo)致水鈉潴留,表現(xiàn)為眼瞼、雙下肢水腫,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身性水腫、胸腔積液或腹水。部分患者因腎小管重吸收功能障礙,也可能出現(xiàn)脫水癥狀。
慢性腎衰竭患者腎臟排鉀能力下降,易發(fā)生高鉀血癥,表現(xiàn)為乏力、惡心、心率減慢,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停。少數(shù)患者因攝入不足、嘔吐腹瀉或使用排鉀利尿劑,也可能出現(xiàn)低鉀血癥,表現(xiàn)為肌肉無力、腹脹、心律失常。
腎臟是調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要器官,功能衰竭時(shí),酸性代謝產(chǎn)物如硫酸、磷酸等排泄障礙,易發(fā)生代謝性酸中毒?;颊呖杀憩F(xiàn)為呼吸深快、食欲不振、惡心嘔吐、乏力,嚴(yán)重酸中毒會(huì)抑制心肌收縮力,加重腎性骨病和促進(jìn)蛋白質(zhì)分解。
腎臟是活化維生素D的主要場所,衰竭時(shí)活性維生素D生成不足,導(dǎo)致腸道鈣吸收減少,引發(fā)低鈣血癥。同時(shí)腎臟排磷減少,導(dǎo)致高磷血癥。低鈣高磷會(huì)刺激甲狀旁腺激素分泌增多,引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和腎性骨病,表現(xiàn)為骨痛、骨折、皮膚瘙癢、血管鈣化。
慢性腎衰竭毒素蓄積及內(nèi)環(huán)境紊亂可累及全身。心血管系統(tǒng)常見高血壓、心力衰竭、心包炎。血液系統(tǒng)因促紅細(xì)胞生成素減少導(dǎo)致腎性貧血,表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、心悸。消化系統(tǒng)癥狀包括食欲減退、惡心、嘔吐、口中有氨味。神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)乏力、注意力不集中、周圍神經(jīng)病變,晚期可有嗜睡、抽搐、昏迷。皮膚常見干燥、脫屑、瘙癢。
慢性腎衰竭患者需嚴(yán)格管理飲食,遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食原則,控制每日蛋白質(zhì)攝入量,并保證足夠熱量攝入以防營養(yǎng)不良。同時(shí)需限制鈉、鉀、磷的攝入,根據(jù)尿量及水腫情況調(diào)整水分?jǐn)z入。定期監(jiān)測血壓、體重及水腫變化,遵醫(yī)囑使用糾正貧血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝及控制并發(fā)癥的藥物。避免使用腎毒性藥物,預(yù)防感染,保持規(guī)律作息與良好心態(tài),并定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo),與醫(yī)生保持溝通,根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。
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